2021年02月10日
一週見效。異位性皮膚炎看中醫—經方越婢湯
這篇文章，除了皮膚病之外，也有我今年的一些感想
喜歡中醫理論的，我很難得把我一些臨床分析角度寫下來
講解 經方 越婢湯 皮膚科應用
越婢湯是豪醫在皮膚科疾病時常使用的方劑，算是私心比較喜歡的一個方子
條文：
「風水，惡風，一身悉腫，脈浮不渴，續自汗出，無大熱者，越婢湯主之。」
越婢湯的重點，她是一個麻黃類方，而且是與石膏的合方
豪醫帶大家理解應用
1.風水，有風氣的搔癢，有水氣的泛濕，標準皮膚病表現。
2.惡風，這裏暫時先跳過，跟之後的續自汗出一起看。
3.「一身腫」當然是沒有，皮膚病這裡是「一身癢」
但是我們之前治療的PSGN ：鏈球菌感染後之急性腎炎
這種的風水就會腫了唷，臨床上不要搞錯。
PSGN風水腫真實案例：
https://www.facebook.com/……/1574794909334087/……
「腫」是腎臟發炎之後水分排出異常，「癢」是皮膚發炎之後局部腫脹
4.接著看「續自汗出」如何理解？
有一類皮膚病患者，是不是流汗後更癢呢？
這一樣是一個陽氣旺盛但是鬱扼的概念。
把前面跳過的「惡風」帶進來看
正常的自汗出是容易伴隨著「惡風」的，也就是流汗跟著涼的關係
但是皮膚科這邊我們要看做是什麼跟皮膚癢有關呢？
當然不是「吹風」造成皮膚癢啦！
「風」在中醫的角度多數看待仍是外來物，是外力
雖然某些朝代對於「外風」「內風」吵不停
但是我們著重在臨床優先，而非理論至上
所以，外在物理性的接觸造成的搔癢（如皮帶壓著）
甚至是皮膚癢本身帶有「越抓越癢」的特性的時候
這是皮膚科的「惡風」。
5.再來「無大熱」這一句大概很簡單，皮膚病的發炎本來就不容易燒。
但是豪醫要強調，這一句話其實一點都不簡單！
如果是按照原文使用在水腫病上倒還好
但是如果是像豪醫這樣套用在皮膚病上就要小心了
這是鑑別其他問題
急性感染症尤其是兒科，很多也是皮疹的
但是這類皮疹的急性感染症有什麼特性？ 就是「大熱」。而且是大大的熱。
此時就不要再用越婢湯了，要改用其他的方法
這是思維跟臨床程度的展現
急性感染症我們算是略有心得。這麼多年，相信已無須贅言。
然而這一句話更深層的涵義
表述了陽氣旺盛程度跟鬱扼程度的差別
重點是「定量」。
傷寒論經方裡面幾個麻黃、石膏類方很了不起的成就
是在古代時候做到了「定量」- – – 相對量的定量
中醫常常談「寒熱」定性，大家應該都沒有什麼意見
但是中醫定量的問題一直是最讓人頭痛的
所謂「中醫不傳之秘在於劑量」
很多人問豪醫開水藥的問題
現代來說，特別是我們這裡來說，
絕大多數開水藥都是為了解決這個「劑量」的問題。
當然有些人是用覺得水藥比較貴所以就是好，這樣的角度在理解
這點我們未來有空可以再討論。
6.越婢湯條文整個看下來即是「發皮表陽鬱、散皮表水濕」的功效
這樣能不能治好皮膚病呢？
關鍵的問題都寫在上面了。
不過照片上這個案例沒有吃到水藥，有自費的藥粉。
是的，一週速療效，因為診斷起病位比較「淺」
用藥反而需要輕，加上又只是小朋友，所以多數都沒有需要吃水藥
小朋友自己都說：「吃三天就不癢了」。
其實聽到這樣子，大叔我真開心。
自費藥物不是就等於好，有效的藥物才有價值
有些同道應該知道今年我們收了幾位被黑心中醫自費藥物
搞壞腎臟、子宮內膜等等的病人
當然今年還有遺憾的重金屬社會案件⋯
痛心，就是痛心而已。我沒有能力去點名誰
只能警惕自己不要成為那樣的「名醫」。
一週的時間，這樣的治療進度
不知道大家滿意不滿意呢？
感謝大家看到這邊，辛苦了
總結一下，準備下課。
整句看下來，原本的條文是：
「風水，惡風，一身悉腫，脈浮不渴，續自汗出，無大熱者，越婢湯主之。」
豪醫教學的「皮膚科臨床白話文版本」是：
「皮膚病又濕又癢，被東西壓迫的地方會癢、或是全身都癢，脈象浮卻不口乾舌燥
每當流汗的時候就更癢了，沒有特別嚴重的發燒或是局部的嚴重的紅腫紅斑，
越婢湯主之。」
這就是豪醫看病的方法。算是比較有憑有據。重點還是有療效。
今天教給大家了唷⋯⋯。
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