dr.hung,Physician with dual licenses in Traditional Chinese Medicine and Western Medicine

#一包退燒#發燒#中醫#兒科

#感染科#流感#病毒#腺病毒

#諾羅病毒#經方#大柴胡湯

概率上，有些治療順利的小朋友

就是可以好的這麼快。

C小弟，4歲

嚴重腹痛，噁心嘔吐一日三次以上

伴隨發燒38.6度C

臉色非常難看，十足的展現了他的痛苦。

我們在按壓腹部確認不是腹膜炎之後

診斷：疑似諾羅病毒感染之胃腸炎

給予中醫「少陽病」的針對性治療

處方：

白頭翁湯合大柴胡加石膏湯。

當天拿藥回去吃

當天晚上就開始退燒好轉

到了隔天早上就已經好很多了。

這是我們自豪的「一包退燒」。

昔日豪醫年少氣盛

喜以「一包退燒」來強調自身修為

隨著年紀增長，知曉臨床之深、疾病之廣

經歷COVID疫情的中症、輕症、急症等洗禮

雖然一路過關斬將，抗病驅毒

但也逐漸明白自身的醫療量能有限

有些疾病燒燒退退

甚至疫情過後的感染，久燒不退的也很多

除了診所醫院塞爆之外

學校班級需要停課的也不少…

然而，對於醫師來說

本來病毒肆虐社區

我們應當全力投入照顧患者

但這些年來，由於我們表現優異，

我們被給予諸多繁雜的行政作業。

在臨床業務與行政事務雙方夾擊之下

我知道，必須更專注在照顧孩子的急症上。

善用自身有限的時間下

如何讓每個孩子都好好的，不要變成重症？

我們花費了更多的時間在對家屬的衛教上，

盡量教會家屬如何應對急症

何時需要抽血、拍X光…

甚至是緊急送急診。

我想，我們需要做的永遠都不夠

也永遠在思考還能怎麼做得更好。

能有這些好的案例可以分享，看到小朋友快速的康復

就是支持我們最大的動力！

我們知道，病毒還在社區肆虐

放假後，往往只會更嚴重

仍有許多尚未康復的小朋友、大朋友

需要我們繼續盡心盡力的救治！

泰陽中醫。專注醫療。

2024年01月24日

寒流來啦！冷爆！但是…

咳嗽喝薑茶，到底對不對？

#養生 #薑茶 #竹北 #中醫 

#寒流

寒流、下雪

來杯熱呼呼的薑茶，這聽起來很不錯對吧？

但是下面的案例，我們一起來看看

什麼是「天氣寒冷」什麼是「身體燥熱」

再一次闡述坊間、網路、老一輩

對於中醫「寒熱」觀念的謬誤！

C同學，15歲

發燒後伴隨了慢性的咳嗽有痰

咳起來非常嚴重，必須離開教室的那種

學校很有養生觀念

給力C同學「薑茶」，希望能幫助她的咳嗽

家長詢問豪醫這樣對嗎？

豪醫一聽：NO！

家長接著說：

難怪她喝了之後咳得更厲害，還跑出濃痰。

這是一個血淋淋的例子

傳統上，一些中醫資訊會告訴你

這就是太燥熱了。

但真實的問題還是在於

「疾病還處於感染急性期」

如果要用薑，不是不可以

但是整個配伍的藥物比例要正確

抗菌抗病毒的藥物在這個時期仍然需要

單純的薑只能「溫中散寒」

這時反而會「加重感染與發炎」。

最好的辦法還是找合格中醫師看診

保養的方法也可以向醫師詢問最適合自己的唷！

泰陽中醫。專注醫療

2023年12月20日

中華民國藥師公會全國聯合會的新聞稿指出：

「日舒在台灣亦有高達6成的抗藥性」、

「近10年內，抗藥性細菌比例已攀升超過3倍」

這個被網路謠傳是「止咳神藥」的抗生素

劑型是「懸浮液」糖漿

使用上方便，在過去抗藥性不明顯的情況下

屬於臨床基層第一線的黴漿菌用藥。

但是為何被稱為「神藥」呢？

其實跟「黴漿菌」我們基層醫療的診治習慣有關。

其實，目前除了少數特別研究黴漿菌的醫學中心主治醫師之外

絕大多數的醫師手上並沒有備有黴漿菌的快篩試劑

既然沒有辦法篩檢，那使用的就是「經驗診斷」

而經驗診斷的方法就是「通常不會第一時間就診斷是黴漿菌」

於是，很咳的黴漿菌患者

通常都要經歷了一輪「無效」的治療

仍然表現的還是很咳很咳

而且是具備黴漿菌感染特色的咳嗽

再考慮疾管局的資訊確實社區內有黴漿菌的流行

這樣才構成了「經驗性診斷」。

有了診斷之後，只要「對症下藥」

其實這個感染改善的速度就很快，預後也算良好

從本來咳嗽到肺都快要咳出來，到很快的痊癒

於是乎「神藥」之名，不脛而走。

但是。但是。如今「神藥」有了將近六成的抗藥性

大家說，這抗藥性的問題嚴重不嚴重啊？

感染的問題，慎用抗生素

就是我們這一代人要好好面對的問題

我們這一代如果繼續濫用抗生素

那我們下一代面對「超級細菌」的時候

真的就很有可能無藥可用⋯

豪醫的經驗看來，中醫雖不能完完全全替代抗生素

但是很大的程度可以減少抗生素的濫用

值得大家在後疫情時代的今日

無論是預防保健、早期治療、替代療法⋯

中醫都是社區內大家的好幫手。

泰陽中醫。專注醫療

2023年12月05日

黴漿菌系列 ep1.

是患者聽錯還是西醫講錯？

C小姐，咽喉痛、身體痠痛前來看診

告知我們說她女兒是黴漿菌感染

然後說：西醫說這個不會傳染⋯

豪醫覺得很驚嚇

這到底是患者聽錯還是西醫講錯？

事實上，黴漿菌的傳染力：「極強」

只要親密接觸，被傳染的機率高達60%

學校、托兒所、幼稚園都是容易被傳染的地點

此外，黴漿菌感染後

「無法」產生免疫保護力

因此很容易「重複感染」

再則，臺灣因為太多這樣的感染

而且抗生素使用也頻繁

黴漿菌在台灣是普遍存在抗藥性的

因此，近年來，西醫治療黴漿菌

都已經開始使用後線的抗生素。

（註：中國地區的抗藥性則是已經連更加後線的藥物都已經產生了抗藥性，與我國所謂的抗藥性不同）

這個疾病過去豪醫有過慘痛的失敗經驗

就在我女兒身上

那次女兒發燒持續了9天

我自己的中藥治療無效。

之後由竹北男神麥建方醫師診斷是黴漿菌肺炎

胸部X光呈現明顯的肋膜積水，肺炎

兩次門診，抗生素持續治療5天

其實好的很快，第三天的時候幾乎就已經痊癒了。

那10來天我還因為在家顧小孩

把鬼滅之刃動畫第一季全部追完⋯

這也是我家兩寶目前人生中唯一一次的抗生素治療。

而後麥建方學長還鼓勵我鑽研黴漿菌的治療

現在確實也掌握了一些該病菌治療的規律與訣竅。

之後黴漿菌這類的感染

經過我們的治療之後，改善的非常快唷～

所以，過去治療失敗獲得的經驗

都是支持我們在臨床奮鬥的基礎。

泰陽中醫。專注醫療

2023年12月02日

免抗生素系列 ep.7西醫都放棄了….超慘的咳嗽

34歲的L小姐是新科2寶媽

全家淪陷的感冒，讓她經歷了可怕的事情

3輪的抗生素使用，病程仍沒有結束

每晚仍然咳到無法睡之外

伴隨而來的是抗生素的副作用：腸胃發炎

西醫束手無策之下，請患者先停掉所有西藥

目前患者是處在非常嚴重的咳嗽

半夜睡覺也會一直咳

這個案例，是典型的「西藥使用過度」

西藥抗生素專長在抗菌消炎

急性期使用有其角色

但是多數上呼吸道的感染

建議的使用天數不會超過7天。

L小姐吃了3輪的抗生素，

除了代表初期的治療效果很差

也是真的因為吃太久了導致身體無法負荷….

在這邊豪醫要特別說明的是

「發炎」這件事情

會隨著感冒病程的進展產生變化。

所以初期的發炎與感染就算真的適合抗生素的治療

中後期的咳嗽也不一定可以適用。

所以當大家發現感冒走到中後期

咳嗽卻仍然不停、不改善的時候

中醫切入來治療咳喘、來幫忙化痰

這是非常好的。

因為身體發炎的機轉已經改變

越往慢性發炎的方向走的時候

中醫的治療優勢就越大。

這是給所有感冒後容易久咳不癒的朋友

一點實用的建議

供大家自行判斷

2023年1月29日

豪醫在日本考察漢方心得報告-經方-麻黃湯

麻黃湯是出自於傷寒論的經方

其主要條文如下：

「太陽病，頭痛發熱，身疼腰痛，骨節疼痛，惡風，無汗而喘者，麻黃湯主之。」

豪醫個人為麻黃湯的定位

這是一個治療流行性病毒感染症發燒的常用藥

舉凡流感病毒、新冠病毒、傷風感冒等等

都應該要關注的一個方子。

臨床上判定使用的關鍵在於：

「惡寒、體痛、無汗、脈浮緊」。

豪醫的使用經驗：

2022年底這波新冠流行（BA5, BQ.1.1…)

豪醫在麻黃湯使用的比例大增

在這個方子上面

️豪醫特別指定使用「科達」GMP藥廠

取其發汗力道、藥物性味更好。

大家都有退燒退不掉的經驗

過去一般中醫師學習到的知識

常常是「大青龍湯退燒力道最強」

但豪醫告訴大家：「錯」

如果是以近期冬天這一波的流行病來看

麻黃湯命中效率更高！

這是一個治病很基本的方子

遺憾的是，

坊間很多醫師只會把她拿來做減肥

實在是殺雞用牛刀…

辜負了這一代名方。

我們看到日本的漢方

包裝上直接挑明了寫

「發熱」

單刀直入的闡述了主治

看了就讓豪醫賞心悅目

典型的麻黃湯適應症，

我們這邊的經驗看起來

大概10個新冠病毒感染的患者中

可能至少會出現2～3個

治療有效的經驗算是觸手可及。

治療效果也遠勝於單獨使用清冠一號

原因很簡單

清冠一號治療「風熱」，汗出無大熱型

麻黃湯主治「傷寒表實」，無汗發熱型

清冠一號的實證證據力從正規學術的角度來看其實很弱

而中醫師辨證治療雖沒有實證，但是有很悠久的經驗傳承

我想兩者是相輔相成。

衷心期盼疫情能早日結束。

泰陽中醫。專注醫療。

2023年01月12日

速更新 針對日本旅遊的中醫防疫手段

因為春節豪醫自己也將前往日本

關心日本日趨嚴重的疫情後

比對BQ.1.1地獄犬變異株的表現

加上台灣的BQ.1也在高速上升中

「腸胃道」系統要小心！

類似諾羅表現的患者近日臨床上可謂暴增⋯

以上種種「現實」

我們還是決定提出加強防護的方案。

我們針對旅遊用藥的「旅遊包」

這個旅行用的全方位保護組合

裡面一共有「三組藥物」，分成三袋，分別是

1.上呼吸道用藥

2.退燒藥

3.腸胃型感冒用藥

其實這套組合在診所不是新產物

只是「整套很大組」，所以很少強調

有鑑於國外旅遊熱點真的疫情嚴峻

然而大家防疫疲乏的心情又躍躍欲試

所以必須要有經驗上有效的防範手段。

這套組合的訴求是

「可以讓你在國外即使生病了，有機會不用就醫」

請清楚了解

這不是吃保養的、預防的

這是拿來救命的！

「瘟疫」如果要真的好好預防

出門到疫情熱點可能不是一個好選擇

然而，人類的天性就是「自由、探險」

「共存」的方法中醫早就傳承數千年

我們沒有理由不踏出這一步，對嗎？

這些是豪醫實戰的經驗轉化

以下給大家參考：

小朋友在海外發燒怎麼辦？

2019年2月豪醫在日本四國旅遊時

在德島「大步危」寒冷的山區遊船欣賞奇石山川壯麗之後⋯

我的小兒子當晚就發高燒。

我們就是利用中藥配方讓孩子一夜退燒

當時是用藥粉加上一包水藥。

才能在7天行程的第二晚

迅速的結束這短暫的意外事件

讓後續旅遊行程圓滿。

其中豪醫認為的關鍵是

日本乾燥寒冷，身體容易陷入表裏同時無法運轉的僵局

感染病發燒時除了驅風寒發汗退熱之外

大便一定要通暢

但絕對不是再給予瀉藥，

而是利用中藥讓患者能自然排便這件事情很重要。

這樣的退燒概念叫做

「表裏雙解」。

代表藥物：防風通聖散、五積散

（這一波其實五積散更好，但是很奇怪都沒看到什麼醫家在討論⋯）

旅途中感染發燒「重感冒」肯定是最棘手的

像豪醫這樣純中藥處置也可以

不然我們的中藥搭配6～8小時一次的退燒藥

相信也會是一個能有機會順利度過難關的方法。

因為我自己也正在準備

往年出國我們家是只帶中藥不帶西藥的

今年我會增加攜帶EVE （NSAID藥物）

這是取法民國初年中醫實戰大家張錫純

張先生提出「阿斯匹靈加石膏湯」

這個豪醫好像有寫過文章⋯有機會可以再聊

這是強化了「發汗」的部份。

光用西藥退燒藥也不夠靠譜

按照張先生的說法，西藥是「清熱不足」

所以有些時候會斷不了根。

這個相信很多確診過的朋友也有都燒退燒退的經驗了

面對日本疫情「45度斜率仰角」的上升趨勢

一定要有萬全的準備。

豪醫在這邊不只是以一個醫師的身分

更是以一個朋友的方式

很務實的跟大家報告。

那如果你真的不喜歡事先預防

覺得豪醫這個好像在廣告一樣

那很簡單

你可以帶你習慣的西藥

真的遇到狀況時，日本漢方非常容易取得

不一定要到「相談所」給漢方人員看診

一般的藥妝店也可以找找，

在日本漢方成藥真的算是非常容易取得

而且製藥的品質跟工藝相當高超，豪醫十分嚮往崇拜。

「呼吸道」症狀以「葛根湯」為主或是合併參考下面發燒的用藥

「腸胃道」請用「藿香正氣散」

請注意，腸胃型感冒常用的「葛根黃芩黃連湯」似乎沒有漢方成藥！

這個部分豪醫認為會有所不足！

「發燒」就找找「防風通聖散」最好取得。但是可能效果比較差。

請注意防風通聖散不要買到減肥用的配方！感冒期間服用會傷身！

請注意已經腹瀉的不要用這個方，會加重腹瀉！

或是

「五積散」發燒怕冷、全身痠痛為主（豪醫認為是嚴重輕症的主流藥）

合併腹瀉的也可以用

「柴葛解肌湯」發燒頭痛（怕冷），身體痠痛不是太嚴重，口鼻乾燥

（部分一般輕症效果非常好，對上呼吸道症狀的治療也很有效）

以上漢方日本成藥的示意圖。我們放在留言區。

成藥的差別就是不能再添加抗病毒成分藥物

「魚腥草」之類的

但是中醫的精神，感染前可以強調抗病毒

因為對於免疫細胞的調動有科學根據

更重要的是因為感染前「無證」可論治

但是一但感染後，「對證」為主，抗病毒為輔

兩方面相輔相成。

西藥退燒藥的作用：發汗

出不了汗的。豪醫推薦用西藥EVE或是同類的NSAID藥物

比較霸道有效。

如果普拿疼就能出汗的當然用普拿疼也可以。

汗出了，中藥的退燒藥繼續接續上

比較能避免很多患者退了又燒起來的狀況。

以上手段處理，直到48小時都不再燒了。恭喜。應該就過關了。

以下超重要轉化成中症、重症要如何評估？

嚴重頭痛欲裂、胸痛、呼吸困難、嗜睡叫不醒、意識變差、

吐瀉到脫水、嚴重的腹痛⋯

或是發燒到第四天（反覆發燒超過72小時）都沒有減緩的跡象⋯

請果斷的承認治療失敗，6小時內趕緊前往急診詳細檢查並且治療。

豪醫盡力了。實戰的精神跟經驗一五一十跟大家報告

為了就是希望不要有憾事發生。

當然豪醫知道

「實踐」的勇氣那才是大家心裡的檻！

所以我們直播那次

我非常尊敬我們那位「中症患者」的家屬「媽媽」

在西醫指示「孩子是中症」要住院使用「paxlovid 」奈瑪特韋

有這樣的勇氣拒絕住院轉往我們診所治療。

最後是在家治療成功

這位媽媽是真正的「中醫之光」。而豪醫僅是沾光而已。

快要放假了

豪醫卻還是放不下臨床、掛心臨床事務

衷心希望大家都能健康平安

過個好年。

泰陽中醫。專注醫療。

圖為大步危帥氣的船伕大哥。真的太有型了！

大家也可以看看後面的奇石山川，值得！