—患者心聲—
翻開她的病例，
早期的主訴，是腫瘤西醫後的輔助調理
我們主要是治療淋巴水腫
這是腫瘤治療常見的併發症、後遺症。
之後還一路調理了不少問題
骨質疏鬆、睡眠障礙、肝臟囊腫、五十肩⋯
其實有時候翻開這樣老朋友患者的病例
一幕一幕，回首已是近十載
這次是低燒之後的咳嗽
連續2週了
真的不行了，趕緊來找豪醫
老朋友就是這樣
一進門還說「哇，洪醫師你都沒有老！」
說真的，其實這位患者保養的是比我們還好
豪醫很多事情都還得繼續學習加油呢！
不過也驗證了
心存好心，說好話這樣的善良人
雖然生過大病，
但是恢復的狀況確實是非常好。
104年到現在，歷經豪醫我105開業
那時剛好接手西醫的治療完成
中醫開始調理，治療併發症、防止復發等等
我們很開心
這一路來
很多老朋友們依然健康
也都還記得我們、信賴我們。
正是這樣長久時間的互信，
讓豪醫感到確實助人為快樂之本
而且經得起時間的考驗。
農曆年將近
豪醫真心祝福
大家
蛇年大吉，健康如意
來年一樣，在醫療崗位上
守護民眾的健康。
泰陽中醫。專注醫療
相關的討論很多醫師同道都說過了
豪醫就不廢話了，直接解題加評論
治療腸胃疾病
古代用黃連，抗菌
錢乙加用木香
這就是「創新」
解決臨床問題
因為兒科只吃苦藥會有窒礙難行的問題
所以雖一樣治療腹痛腹瀉
但是是一種創新，不拘泥於傳統
答案選A
不過我們臨床經驗告訴我們
腸胃炎感染
最有效的還是古方葛根芩連湯
我們現代更創新可以用「錠劑」
、或是矯味劑
來避免小孩吃到苦藥的問題
至於錢乙重視的怕苦寒傷胃
導致雖然感染控制住了
但是更脹氣的問題
這個問題很多看西醫的朋友一定有經驗
止瀉後卻脹氣嚴重
再加木香，確實有效！
葛根芩連湯加木香、藿香
是豪醫的慣用手法
這算是豪醫跟錢乙的隔空共識。
再看23題
先看後面的__ 瀉其肺
肺屬白色
直接把有瀉白散的圈起來
後面問說為何瀉後不會虛
因為先實脾
實，充實
脾，屬黃色
所以前面選「益黃散」
而不是「瀉」黃散
答案C
結果這題沒有出瀉黃散的選項
那其實並不難。
感冒呼吸道疾病先補脾胃
再治療氣管這樣的手法
老實說豪醫不認同的
但是如果前面的呼吸道疾病是「過敏」
那這樣的治療手法就是對的。
所以分清楚你的呼吸道症狀
是「過敏」還是「感染」
診斷正確才是最重要的。
24題 答案A
因為 木火土金水
這個順序是「生」的順序
木生火、火生土、土生金
對應五臟，土生金即是「脾生肺」
所以脾是母，生肺，肺是子
益黃、瀉白，補母瀉子
所以選項1 正確
選項2也算是很正確
因為中藥途徑是口服
如果一直嘔吐
根本無法好好治療
考慮針灸
或是就是直接一點西藥針劑、點滴。
這是人類科學的進步。
這題素養題的重點在於
如何從圖中知道
五行：木火土金水
木生火、火生土、土生金、金生水
對應：青赤黃白黑
對應：肝心脾肺腎
這些是中醫基礎理論
做為一般素養，是不是應該直接了解
或是從圖表中在考試中快速理解？
之後又再搭配文言文的理解
雖然中醫的古文，
以文學角度來看，其實難度並不高
相較於其他官腔古文。
但是此題從理解圖表、到閱讀古文
花費的時間應該不少
豪醫認為對考生來說仍是困難的。
尤其是24題的理解。
孩子們，這題大家答對了嗎
泰陽中醫。專注醫療
這是傷寒論的名方，原文是
「喘家作桂枝湯，加厚朴杏子佳」
其實就是把桂枝湯，再加上兩味藥
拿了這個方子給我看
水藥方，這字真的寫得很好
沒拍下來做紀念真的好可惜
喘家，指的是氣管不好容易發喘的人
這邊就是說
這樣體質的人，如果發展出「桂枝湯證」
那就適合再加上這兩味藥
杏仁、厚朴。順氣化痰用的。
那位患者是感冒後咳了許久
那桂枝湯是惡寒、有汗、脈緩的
這是時常出現在外感早期的狀況
在我看法是，自然就不太容易合適。
不過這個方子因為平和
所以也很多醫師同道
拿來做為保養氣管的成方水藥
感冒的患者就開一點
這個豪醫我是覺得無傷大雅的。
看病就是方向對了
患者有改善就對了
強調只有自身的方法才是對
那就是坊間洗腦
通常就是醫術不行，靠話術的那種。
當然這個條文也能這樣解
就是喘家體質的人
因為感冒傷寒中風之後
這個喘家的伏痰就可能被引動了
用桂枝湯加厚朴杏仁來治療。
只是從臨床上來說
外感後引動的痰氣
治療的選擇應該是很多
那如果沒有「桂枝湯證」的基礎
避開這樣的使用
在辨證上應該是會相對的更精準一點。
泰陽中醫。專注醫療
https://m.facebook.com/story.php?story_fbid=985148496981977&id=100064605079558
上一位安胎是28週
這次比較刺激…5週！
而且是咳嗽咳到陰部出血…
是不是要嚇壞一票人？
除了西醫的抗生素之外
患者自己也嘗試了燉梨子
但是結果卻是咳的更嚴重！
燉梨子這個相關的衛教
我們有機會再說。
先來即刻救援一下
不然胎動不安出血，實在危險～
這個週數真的太小了
有搭配西醫安胎打針唷
豪醫這邊優先處理咳嗽
潤肺化痰止咳
以地黃、麥冬這兩味藥物為主軸
主要是「養肺陰」，也能稍微改善出血
搭配小陷胸湯治療痰熱
這是趕緊控制感染。
經過一週左右的治療
先讓鼻涕、痰由黃轉白
後續再繼續加強調理肺氣、止咳的藥物。
其實患者本身氣管就不太好
113年1月時還曾經出現抗生素治療無效的狀況…
當時西醫那邊是有做痰液細菌培養的
培養出來是「卡他莫拉菌」：
Moraxella catarrhalis
那理論上西醫針對實驗培養診斷給的治療
針對性的抗生素應該也不會沒效才對
但是當時確實是治療成效不佳…
是中醫介入之後才大幅度好轉
所以這次懷孕感染咳嗽到出血的時候
患者也才又想到了可以輔以中醫治療。
所以有時候患者本身的體質狀態
真的會大大的影響治療成效～
這不光是中醫理論
而是真實的臨床實況！
話說今年以來
成人的細菌感染產生抗生素失靈的狀況
豪醫就遇到了3個
這明顯比往年多的多
甚至也有得依賴住院注射更後線的抗生素
這些問題都再再顯示
疫情後的一些病原體
似乎有值得我們關心注意的狀況。
但是就如同黃帝內經說的：
「正氣存內，邪不可干」
每個人更重要的是調整好自己的作息、飲食
當我們有安定的身心靈狀態
也許病毒細菌就可以遠離我們一些。
泰陽中醫。專注醫療
感染疾病專題延伸閱讀：
1反覆發燒三個月，化膿性扁桃腺炎
https://www.facebook.com/829216740558578/posts/1589861131160798?sfns=mo
2發燒的一些觀念
https://www.facebook.com/829216740558578/posts/1513518715461707?sfns=mo
3鏈球菌感染後之急性腎炎（poststreptococcal glomerulonephritis
https://www.facebook.com/……/1574794909334087/……
4腸病毒輕症，快速痊癒
https://www.facebook.com/829216740558578/posts/1227758504037731?sfns=mo
5流感，一包退燒
https://www.facebook.com/829216740558578/posts/1087459004734349?substory_index=0&sfns=mo
6病毒性感冒，一帖退燒
https://www.facebook.com/829216740558578/posts/1060765387403711?substory_index=0&sfns=mo
7豪醫教學：感冒如何判斷重症？
https://www.facebook.com/829216740558578/posts/2034132176733689
8攝護腺肥大患者感冒西藥產生急性副作用，中藥急救成功
https://www.facebook.com/829216740558578/posts/1013531598793757?substory_index=0&sfns=mo
9腸病毒的中醫治療方針大綱
https://www.facebook.com/829216740558578/posts/842977832515802?substory_index=0&sfns=mo
10流感防疫，年年潰敗，西醫已走向濫用藥物的路線，中醫介入好幫手！
https://www.facebook.com/……/posts/837896826357236……
11特殊型的發燒，一樣一次退燒，C肝新藥引發免疫反應發燒
https://www.facebook.com/829216740558578/posts/1977261512420756?sfns=mo
12成人腸病毒，中醫一樣可治療
https://www.facebook.com/829216740558578/posts/2011434779003429
13專題演講：不明熱，參與進修衛福部長林奏延前部長的教學會議，內容整理
https://www.facebook.com/829216740558578/posts/1894988270648081
14帶狀皰疹病毒感染，西藥治療無效，中醫介入顯效，含患者心得
https://www.facebook.com/……/2051649891648584/……
15克流感的省思，早在新冠肺炎之前豪醫就提出確實隔離的重要
H女士，59歲
今年2/15日發燒惡寒被診斷「肺炎」
2/19開始住院在秀傳醫院9天
3/7又因為一樣的狀況再住9天！
4月初去日本旅遊回來
深怕又再次肺炎的她與家人
請她來竹北顧孫的時候趕快來給豪醫看
大姐非常熱情
也很焦慮她的病情
一直說咳嗽很嚴重、胸口很痛….
我們十足的感受到
這真是一位患者住院住到「怕了」
我想任誰看到都會於心不忍。
一週的藥物，
用的是最沒有學問的
麻杏石甘湯、苓甘薑味辛夏仁湯這些經方
都是我常常在跟學弟們分享的日常方子
回診時，大姐說：
「胸不痛了！可以唱歌了！
我本來很愛唱歌的
生這個病之後都不能唱了
喉嚨很緊…
吃藥之後有改善，胸口都不痛了
我上週末在遊覽車上面就唱她個十幾首」
我們從充分感受到她對住院的焦慮
到現在完全感受到她重拾健康的高興！
這真的是我們工作上，
最開心的事情了！
泰陽中醫。專注醫療
又一個傳染病
病媒微生物的世界
持續動盪著我們人類社會。
印象中是新樓轉上來的那次案例？
雖然開了全院的感控會議
但結果仍不是非常完美。
真是個棘手的疾病
如果進入到社區
肯定又會造成大家許多的不便。
發病後症狀：流鼻水、鼻炎、結膜炎、咳嗽，以及發燒；發燒3至4天後口腔內出現斑點(柯氏斑點)。
這是傳染力很強的呼吸道感染，伴隨惱人的皮疹發生。
接種麻疹腮腺炎及德國麻疹混合疫苗（MMR）為目前最有效的預防方式。
豪醫的中西醫角度：
治療的內涵，中醫的重點仍是順勢調理
以求快速治療症狀，讓病情順利進展而平安結束。
也就是為了「順應疾病發展當時的情況」，做出最精準的「當時」治療，「time the disease 」是關鍵且重要的。
我們希望能比一般單一化的大眾支持療法能夠更快的縮短病程。
因此，中醫對於急性感染病的治療，應當定調為一種「個體化的、針對性的支持療法」。
「個體化的、針對性的支持療法」，這樣的核心觀念，其實串連了中醫對於任何感染症的治療。而當治療的效果來到相對良好的時候，例如流感治療順利時可在數小時內解除主要症狀，這種情況也就成為了所謂的「特效治療」。
然而，傳統中醫的臨床視角該如何調整？
中醫對麻疹的臨床觀察，
按中國學者李聰甫「麻疹專論」敘述：
1.麻疹普通期間，須身熱二三日，耳鼻兩旁漸有紅粒隱隱現出，胸背四肢俱欲出齊，細視鼻端、掌心、足心皆宜見疹。若三處未見疹，雖頭面胸背厚密，尚不能算出齊，仍當辛涼透發，始免後患。
2.疹出三日以後，漸漸收沒，身熱亦隨之漸退，方為良好現象。麻疹亦有乍涼乍熱、六七日或半月乃出者，但察其乾咳連聲，目赤多淚，嘔惡便溏，認定確為麻疹。
針對以上1.的部分，豪醫提出以下看法：
疹是否出齊？按照以往中醫的經驗可說是相當重視，但事實上我們醫學上知道，少數不典型的發展，是可以不出疹的，而且這其實並不左右治療與預後，這是中醫所需要調整的觀念。我們從發燒、精神體力狀態、呼吸道症狀也可能觀測出病程是否已經好轉、痊癒，就算患者出疹並不顯著。
針對以上2.的敘述，豪醫也提出以下看法：
病程改善快慢，個體差異非常大，這一點相信大家經歷過COVID-19之後都相當清楚，亦毋需豪醫贅述，所以我們觀察出疹的狀況，可以預測病程的快慢結束，這固然是個技巧沒錯，但其實這一觀察疾病變化的過程中，我們還要關心的是「預後」，這一點並不常在中醫所討論範圍上，尤其是整天高談闊論「辨證論治」的那群。
但真正的臨床醫師只關心，「會不會轉成重症」？
麻疹常見的「兼症」，例如結膜炎、腸胃炎這些，一樣需要被治療，但是這些症狀就與演變成為重症無明顯關聯，即使他們讓患者已經非常困擾。
利用在飛機上的空閒，簡單先聊到這邊。
3/11午診準時坐鎮對抗傳染病。
豪醫，3/7。
2024年01月24日
寒流來啦！冷爆！但是…
咳嗽喝薑茶，到底對不對？
寒流、下雪
來杯熱呼呼的薑茶，這聽起來很不錯對吧？
但是下面的案例，我們一起來看看
什麼是「天氣寒冷」什麼是「身體燥熱」
再一次闡述坊間、網路、老一輩
對於中醫「寒熱」觀念的謬誤！
C同學，15歲
發燒後伴隨了慢性的咳嗽有痰
咳起來非常嚴重，必須離開教室的那種
學校很有養生觀念
給力C同學「薑茶」，希望能幫助她的咳嗽
家長詢問豪醫這樣對嗎？
豪醫一聽：NO！
家長接著說：
難怪她喝了之後咳得更厲害，還跑出濃痰。
這是一個血淋淋的例子
傳統上，一些中醫資訊會告訴你
這就是太燥熱了。
但真實的問題還是在於
「疾病還處於感染急性期」
如果要用薑，不是不可以
但是整個配伍的藥物比例要正確
抗菌抗病毒的藥物在這個時期仍然需要
單純的薑只能「溫中散寒」
這時反而會「加重感染與發炎」。
最好的辦法還是找合格中醫師看診
保養的方法也可以向醫師詢問最適合自己的唷！
泰陽中醫。專注醫療
2023年12月20日
中華民國藥師公會全國聯合會的新聞稿指出：
「日舒在台灣亦有高達6成的抗藥性」、
「近10年內，抗藥性細菌比例已攀升超過3倍」
這個被網路謠傳是「止咳神藥」的抗生素
劑型是「懸浮液」糖漿
使用上方便，在過去抗藥性不明顯的情況下
屬於臨床基層第一線的黴漿菌用藥。
但是為何被稱為「神藥」呢？
其實跟「黴漿菌」我們基層醫療的診治習慣有關。
其實，目前除了少數特別研究黴漿菌的醫學中心主治醫師之外
絕大多數的醫師手上並沒有備有黴漿菌的快篩試劑
既然沒有辦法篩檢，那使用的就是「經驗診斷」
而經驗診斷的方法就是「通常不會第一時間就診斷是黴漿菌」
於是，很咳的黴漿菌患者
通常都要經歷了一輪「無效」的治療
仍然表現的還是很咳很咳
而且是具備黴漿菌感染特色的咳嗽
再考慮疾管局的資訊確實社區內有黴漿菌的流行
這樣才構成了「經驗性診斷」。
有了診斷之後，只要「對症下藥」
其實這個感染改善的速度就很快，預後也算良好
從本來咳嗽到肺都快要咳出來，到很快的痊癒
於是乎「神藥」之名，不脛而走。
但是。但是。如今「神藥」有了將近六成的抗藥性
大家說，這抗藥性的問題嚴重不嚴重啊？
感染的問題，慎用抗生素
就是我們這一代人要好好面對的問題
我們這一代如果繼續濫用抗生素
那我們下一代面對「超級細菌」的時候
真的就很有可能無藥可用⋯
豪醫的經驗看來，中醫雖不能完完全全替代抗生素
但是很大的程度可以減少抗生素的濫用
值得大家在後疫情時代的今日
無論是預防保健、早期治療、替代療法⋯
中醫都是社區內大家的好幫手。
泰陽中醫。專注醫療
2023年12月05日
黴漿菌系列 ep1.
是患者聽錯還是西醫講錯？
C小姐，咽喉痛、身體痠痛前來看診
告知我們說她女兒是黴漿菌感染
然後說：西醫說這個不會傳染⋯
豪醫覺得很驚嚇
這到底是患者聽錯還是西醫講錯？
事實上，黴漿菌的傳染力：「極強」
只要親密接觸，被傳染的機率高達60%
學校、托兒所、幼稚園都是容易被傳染的地點
此外，黴漿菌感染後
「無法」產生免疫保護力
因此很容易「重複感染」
再則，臺灣因為太多這樣的感染
而且抗生素使用也頻繁
黴漿菌在台灣是普遍存在抗藥性的
因此，近年來，西醫治療黴漿菌
都已經開始使用後線的抗生素。
（註：中國地區的抗藥性則是已經連更加後線的藥物都已經產生了抗藥性，與我國所謂的抗藥性不同）
這個疾病過去豪醫有過慘痛的失敗經驗
就在我女兒身上
那次女兒發燒持續了9天
我自己的中藥治療無效。
之後由竹北男神麥建方醫師診斷是黴漿菌肺炎
胸部X光呈現明顯的肋膜積水，肺炎
兩次門診，抗生素持續治療5天
其實好的很快，第三天的時候幾乎就已經痊癒了。
那10來天我還因為在家顧小孩
把鬼滅之刃動畫第一季全部追完⋯
這也是我家兩寶目前人生中唯一一次的抗生素治療。
而後麥建方學長還鼓勵我鑽研黴漿菌的治療
現在確實也掌握了一些該病菌治療的規律與訣竅。
之後黴漿菌這類的感染
經過我們的治療之後，改善的非常快唷～
所以，過去治療失敗獲得的經驗
都是支持我們在臨床奮鬥的基礎。
泰陽中醫。專注醫療
2021年02月28日
該出手還是要出手！一帖治癒肺積水
經方— 木防己湯
因為住太遠了，並不是很規律的來豪醫這裡調理
這次從家屬那得知她發燒住院被通知敗血症
同時又發現新的心臟衰竭、肺積水
打了2週抗生素好不容易鬼門關走一回
再吃兩週口服抗生素想說也該好了
然而，肺積水仍然散不掉
「端坐呼吸」*的情況仍然嚴重
家屬說「我看她就是很喘，呼吸都是水的聲音」。
*註釋*
躺下時就呼吸困難，不得不坐立起來的情況
這是嚴重的心臟衰竭指標症狀。
我想，該是我們出手的時候了
大過年的，豪醫真心的希望大家都能「健康團圓」。
就像以前我們在顧病房的時候
我永遠記得那年過年前在神經外科我被交付的任務：
「學弟，快過年了捏～
這個A床的星期二前沒有讓她回家過年⋯」
『你會被我當掉⋯』
我想，老師當時應該就是這樣心情吧⋯⋯哈哈～應該吧？
總之，懷著大家應該健健康康的心情
我另外開了3天份的藥粉給家屬
自費，一天90多塊的木防己湯原方。
木防己湯是我很喜歡的一個經方
之前劉真小姐造成大家關心的「主動脈瓣狹窄」
我們有一篇曾經介紹過我們的案例
當時治療的過程中也有用上木防己湯
這個方的使用技巧著重在「疾病診斷」
最好還是要有一點西醫底子
這樣用起來就很精準又很安全。效果，堪稱神效。
年後的一個週六，這位患者症狀解除來看診
豪醫的任務，暫時圓滿達成。
成功HOLD住嚴重惡化中的心臟衰竭
當然，後面還有得努力。
救命的藥不見得貴
決戰生死一線間用藥反而化繁為簡
相反地，「保養藥物」似乎昂貴的多
什麼「燕窩」、「阿膠」⋯
那天豪醫路過一個「行家」，一罐燕窩快6千⋯
這些治不了大病、毫無需要醫師智慧的保養藥，反而是市場的最愛
我想這是臨床上對於藥費藥價的一個「矛盾」。
雖然說「健康」值千金萬金
但是台灣有特殊的環境
談到醫藥費或是網路上醫療諮詢的狀況總是讓人覺得「醫師難為」
醫病之間如何「相互尊重」
在台灣的醫療環境下似乎是更加的複雜。
「路見不平，開藥相助」
醫藥費也順便透明呈現，我們要強調的是
在豪醫這邊醫藥費用完全是看疾病需求，
不要把藥費藥品商品化的概念
因為當某些醫師把自己的醫療變成「熱門商品」時
吸引了太多非自身專業的病患
最後導致多數的「消費者」往往是被耽誤的、甚至是產生「醫療傷害」
這是「中醫無專科」下民眾誤認「名醫就是什麼都會醫」的一個弊病
也是整個中醫訓練過程中的一個缺陷。
「中醫無專科」，訓練的過程也非以「一般科」「家醫科」為導向
那會成就出什麼樣的狀況？
我想最嚴重的就是「各自吹擂」「誇大不實」
豪醫不得不再提
黑心名醫用自費藥物導致的腎臟衰竭、子宮內膜癌的患者
現在都在泰陽中醫治療⋯。
把藥物商品化，把醫師自身商品化的結果就是這麼可怕、可惡！
醫師該專注的就是提高療效。 而非提高業績。
一直以來我們也就是想要這樣承襲恩師「俠醫」的精神
當然，這還是需要醫病之間的緣份。
中醫行不行？ 請大家共賞。
泰陽中醫，醫貫中西，中醫急重症的實踐者。
