dr.hung,Physician with dual licenses in Traditional Chinese Medicine and Western Medicine

過年這趟旅程

我們家也輪流生病

豪醫自己輕症沒事

女兒的狀況後來也好轉

只有最後倒下的太太

其實一度很危險

發燒後又在網走、道東三湖吹冷風受凍

導致病情一度加重….

回到札幌

太太病發寒熱往來、胸悶呼吸困難

口吐腥臭濃痰

頭皮麻痛、四肢發麻

乾嘔胸痛…

豪醫執行背部+胸口壇中的刮痧

並且搭配熱浴，讓太太被迫在飯店休息。

當時我心中的盤算

感染已經進入下呼吸道

屬於中症

再惡化就是走重症退無可退

1/30早上10點半我就在盤算

處置後3小時不改善

我們可能就要提早返台。

安置好太太

我一打二帶小孩去採買

他們這趟旅程期待已久的動漫周邊

早上看到媽媽倒下無法出門

小孩還一度情緒崩潰

當然不是因為媽媽的病情嚴重

而是深怕自己的期待落空。

這實在是需要教育

但是，教育，談何容易？

帶小孩出門的過程中

我隨時保持確認太太的狀況

特別要注意麻的感覺

是否進展影響意識….

但是其實還是冒著不小的風險

還好飯店就在車站，隨時可以衝回去

當初本來為了某家飯店的早餐

想要選離車站需要走路8分鐘的飯店

回想起來，還好有聽太太的選這間。

其實

雖然日本的製藥技術一流

成藥也很多

但是這趟經驗讓豪醫深刻體認到

醫師調劑藥物的資源

還是遠遠強大過任何綜合成藥

無論是中成藥還是西成藥

特別是病情走到中度以上。

太太這個疾病

是典型的傳變成「結胸、肺廱」之類

加上正氣過於虛弱

豪醫的標準處置

會給予 柴陷湯+葦莖湯+附子 再去加減

醫師很想幫助大家

但是出門在外的時候

我們能做的真的不多

等下要開診了

仍是流行傳染病盛行的時候

回到守護社區健康的戰鬥崗位上

希望大家都平安健康。

泰陽中醫。專注醫療

#麻疹#中醫

1.麻疹是病毒，中醫一定有角色

2.麻疹發病模式

A.初起三天

先： 發燒、鼻水、結膜炎

此時沒有好的鑑別究竟是不是麻疹的好方法，

類似腺病毒的表現

就已經可以先治療。

B.三天後

中： 口腔黏膜破損，「柯氏斑點」

此時最容易鑑別，應搭配發病時間

追朔前面發燒、鼻水、結膜炎的發作時間

此時表現類似腸病毒，一樣可以應對治療。

B.一週後

後： 全身發疹

此時為典型症狀

處理模式可以藥物疹、病毒疹

由於「柯氏斑點」會因為皮膚發疹之後開始減少

我們可以清晨歸納出

黏膜的「內熱」

會因為皮膚疹的「表熱」透發而緩解

這就是古書上講的「順」

所以此時的治療要順病勢去透發、宣透

治療並不困難。

3.傳染力： 特別長！

發燒前二天

發疹後四天

建議規劃12-18天的自主管理

4.潛伏期：特別長！

約12天

因此周遭的人可能在得知身旁有人感染之後

自己也要警戒2週

在這期間

若有疑似感冒的輕微症狀，早期中醫投藥

持續密切觀察

早期調節身體抗病毒

是豪醫經驗上最有效率的應對方式。

5.疫苗觀念：

自費MMR疫苗

2週左右產生保護力

有需要應提早準備

6.中醫文獻：

麻科活人全書

醫宗金鑒。痘科心法

以上兩部著作為主。

豪醫點評：

古代因為沒有MMR疫苗

古書描述的麻疹治療、病情

內人都是嬰兒、幼兒居多

所以才會說

1976年前出生的世代

小時候幾乎都得過麻疹（9成）

所以古代的經驗

預後與發病規則不一定適用我們現在的狀況

但是好在的是，目前的環境下

可預期我們治療的麻疹難度一定比較「低」

至於治療模式如何對照

已經如同我上面所言

只要平時你是有實戰經驗的醫師

一定可以掌握豪醫說的訣竅。

剩下的問題

只剩要掌握住疑似重症的表現

「營、血證」的變化。

這樣就是全套的total care

就可以減少產生遺憾的可能。

#長庚的都知道要#totalcare

這也是我一路上行醫的自我要求

泰陽中醫。專注醫療

就說誰家孩子比這位小朋友慘？

#腺病毒#腸病毒#黴漿菌

今年一樣是「群毒亂舞」的一年

我們的小患者

有人先是腺病毒燒不停

好了沒過多久

再來一次腸病毒～

什麼？ 還真的有人可以與其較量？

也有另一位小朋友

黴漿菌肺炎抗生素治療後

接著又感染上腸病毒～

今年因為秋老虎特別熱

豪醫之前也有寫下文章提醒大家

也因為氣候異常

所以這個時候仍有腸病毒好發的狀況。

事實上

以往夏天才好發的腸病毒

豪醫觀察這幾年都有在秋冬發生的機率

而且

以前我們讀書學醫的年代

腸病毒在成人身上鮮少發病

但是

近年的腸病毒，也會有成人發病的案例

…這些都是病毒、微生物在改變的情況

中醫講求「天人合一」

這個「天」，當然也影響了微生物

地球暖化、污染等等問題

我們從中醫的視角，

也看到了可以相呼應的臨床觀點。

我們強調

調理體質不是短期一蹴而就的事情

特別是對於時常容易感冒的孩子來說

很多家長甚至是老師

重視「症狀快速壓制」

我們還是要強調

我們社會會去說要對某某族群要有同理心

事實上

容易感冒、生病的孩子也需要大家的同理心

「快速壓制症狀」沒有錯

但是仍然要搭配體質的調理

否則

這類體質的孩子就會狠狠的教訓大家

什麼叫做「快不起來」、「欲速則不達」

臨床上這是真有其事。

泰陽中醫。專注醫療 #黴漿菌肺炎

針刺解表，一個豪醫一直以來很熟悉，卻很少幫患者做的治療

#感冒#針灸#發燒

大家都知道豪醫有在執行急症發燒的治療業務

也許是我們的患者小朋友居多

一直以來這個部分我們都用「藥物治療為主」

很少用上針灸。

但其實，傷寒論明訓：

太陽病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風池、風府，卻與桂枝湯則愈。

這裏很早就揭示了外感疾病的治療

針刺（針灸）有其角色。

事實上，豪醫的家人朋友們

我們在談論這樣急性感冒發燒的治療

時常也會用上吃藥以外的方法輔助。

當然，患者要輔助西藥退燒藥物

我們從不阻止，

也會給予正確的西藥用藥建議

但是，我們自己，

機會上，西藥的使用就微乎其微了

畢竟照顧的質量還是不太一樣。

那麼，假如朋友們你們也希望除了用藥之外

如何利用針刺的精神

也就是「穴位」這件事情

來提升發燒時的照護質量呢？

首先要先認識穴位

這邊我就只講兩組我最常用的

第一，外關穴。

其實，我們要處理的不是外關穴

如果是針灸，我當然是刺在穴位上

但是我們自己在家

請直接用手掌摩擦整個手背面的「前臂」

從手腕到手肘的地方

嚴格來說至少是曲池穴與外關穴的連線

大力的用手掌去摩擦生熱。

外關穴、曲池穴都是解表、解熱要穴

這樣的給予經絡能量

就能推動解表的力量

協助克服發燒惡寒。

第二，風池穴

就如同上面傷寒論所言

風池穴是解表時重要的輔助穴位

這個時候大家在家中自我護理照護

有兩個作法

一個是成人，請搭配溫熱水淋浴

主要要讓頭部到整個背部脊椎受熱

所謂「督脈、膀胱經」

然後同時搭配用力按壓搓揉風池穴以及附近的痛點

這樣強力驅動整個督脈膀胱經的能量。

第二個作法是給小朋友

小朋友就可以搭配盆浴直接提升溫度

然後一樣按揉穴位。

這邊特別是可以搭配小兒捏脊

這個我們講座或是診間常教給大家。

這些方法搭配服用中藥、西藥

相信都能夠在發燒早期給予更有效的幫助

當然，如果您發燒進入第四天

豪醫仍然建議透過抽血來了解是否有走向重症的可能

才不會耽誤後續的治療。

泰陽中醫。專注醫療

#發燒#中醫#一包退燒#一帖退燒

#葛根湯#小青龍湯

了解自身體質

在感冒欲發作的早期

正確給予正確調理

一年可以少看好幾次醫生呢！

一位患者跟豪醫聊到：

「小青龍湯」治療咳嗽好像很有一套？

豪醫欣喜不已，馬上把小青龍的治療範圍

與如何分辨「感冒」與「過敏」

分享給患者知道。

小青龍湯主治「心下有水氣」

所以慢性過敏的咳嗽水濕痰特別有效

早期輕微的感冒可以合用

因為小青龍也治療「傷寒表不解」。

但是急性感染的發炎腫脹疼痛

特別是黏稠分泌物黃綠痰

這種情況就不應該使用小青龍湯。

患者聊到了她在Costco買了

小青龍湯 與 葛根湯的成藥

那這兩者如何分辨呢？

在早期輕微外感風寒的時候

頭痛、鼻子症狀明顯、脖子後方有點緊繃的

這是葛根湯證。

咳嗽、痰分泌清晰似口水、夜咳特別明顯、咳嗽急促，這是小青龍湯證。

日本人時常把這兩個經方做為家庭常備藥物

是有道理的。

很開心花了一點時間

把中醫的訣竅跟患者分享

患者特別提到

假日找不到醫師的時候

特別需要這方面的知識

自我照顧。

相信經歷過疫情的經驗

大家都了解到自我照顧的重要性

有機會，再跟大家多聊聊！

泰陽中醫。專注醫療

o 先生，37歲

這次的問題有點棘手

4-5回的抗生素治療之旅

換來的結果是鼻竇脹痛更嚴重

甚至牽扯到牙齒痛

痛苦不已⋯

適逢豪醫請假

豪醫評估這個治療不能中斷

因此初診我們直接給予2週藥物治療

回診時豪醫才知道

豪醫錯了！

患者說才吃了2天，疼痛就開始明顯消退

目前仍有些許鼻涕倒流的問題。

抗生素治療4-5回

大概是12-15天以上

結果是越來越糟糕的這個問題

我們中藥2天搞定

確實是超乎豪醫自己預期的神效

過去曾經有過患者吃到我們的藥

好的很快

還問我們有沒有加西藥？

雖然豪醫是中西醫師

理論上兩種醫學對我來說是沒有優劣之分

只不過我們寫文章時

為了突顯我們執業中醫業務部分的特色

我們必須這樣的角度來描述

但，問我有沒有加西藥

這真的讓豪醫啼笑皆非…

法律上我們確實是可以加

也是要經過申請符合後

實務上，我會請患者去給

也許長庚的學長、

也許是麥建方醫師…那裡去看

尤其是我要指出的是

西醫雖然看似很有SOP

但其實西醫師跟中醫一樣都要慎選的。

總之這個案例要告訴大家的是

豪醫當然不會去加什麼西藥

而且從這個案例看起來

那恐怕只會拖慢我們的治療速度

泰陽中醫。專注醫療

#不參西藥

#一包退燒

雖然說當醫師不能選擇病人

但是說到我最喜歡看的疾病

除了腫瘤、慢性腎臟病這種捨我其誰的責任之外

還是以急性感染發燒特別有緣份。

說來汗顏

這豪醫開業也不知不覺要8年了

這剛開業就展開的「一包退燒」「一帖退燒」系列

可說是豪醫立足於社區醫療的第一步

豪醫的中醫「一包退燒」

到今天還在用這招實在是不長進～

不過也確實是社區醫療中

中醫治療的一種特色

具有獨特性。

當然，這些年

世界改變了很多

疫情、病毒、我們

大家都變了。

不變的是，我們守護社區的角色

而且，更重要了

這次的患者，S小姐

家中先生也有發燒的情況

因此算是「家庭群聚感染」。

症狀發燒、頭暈、咳嗽、口乾為特點。

先生先發病，有比較明顯的惡寒

S小姐的惡寒則比較不明顯

但是無法確定是否是近期在校園中流行的B型流感….

中醫分析

豪醫診斷是為少陽陽明合病

脈滑數亦是熱盛。

處方：

麻杏石甘湯4

白虎湯4

小柴胡湯4

魚腥草1

黃芩1

連翹1

金銀花1

馬勃2

科學中藥。簡單有效。

一包退燒。業界高標。

還讓我們值得關注的是

通常發燒後即使用西藥處理退燒

也很容易出現的嚴重咳嗽

但是在這位患者身上觀察不到

我想，這就是有意義的縮短病程

而非單純的退燒而已。

患者回診時驚訝的表示：

「這個藥怎麼那麼有效？」

「吃一包就退燒了」

感謝患者的肯定

豪醫雖然表面鎮定

但是我們打從內心是真的開心、開心

哈哈～其實豪醫很容易滿足的～

泰陽中醫，專注醫療

又一個傳染病

病媒微生物的世界

持續動盪著我們人類社會。

麻疹當初也曾大鬧林口長庚醫院

印象中是新樓轉上來的那次案例？

雖然開了全院的感控會議

但結果仍不是非常完美。

真是個棘手的疾病

如果進入到社區

肯定又會造成大家許多的不便。

發病後症狀：流鼻水、鼻炎、結膜炎、咳嗽，以及發燒；發燒3至4天後口腔內出現斑點(柯氏斑點)。

這是傳染力很強的呼吸道感染，伴隨惱人的皮疹發生。

接種麻疹腮腺炎及德國麻疹混合疫苗（MMR）為目前最有效的預防方式。

豪醫的中西醫角度：

治療的內涵，中醫的重點仍是順勢調理

以求快速治療症狀，讓病情順利進展而平安結束。

也就是為了「順應疾病發展當時的情況」，做出最精準的「當時」治療，「time the disease 」是關鍵且重要的。

我們希望能比一般單一化的大眾支持療法能夠更快的縮短病程。

因此，中醫對於急性感染病的治療，應當定調為一種「個體化的、針對性的支持療法」。

「個體化的、針對性的支持療法」，這樣的核心觀念，其實串連了中醫對於任何感染症的治療。而當治療的效果來到相對良好的時候，例如流感治療順利時可在數小時內解除主要症狀，這種情況也就成為了所謂的「特效治療」。

然而，傳統中醫的臨床視角該如何調整？

中醫對麻疹的臨床觀察，

按中國學者李聰甫「麻疹專論」敘述：

1.麻疹普通期間，須身熱二三日，耳鼻兩旁漸有紅粒隱隱現出，胸背四肢俱欲出齊，細視鼻端、掌心、足心皆宜見疹。若三處未見疹，雖頭面胸背厚密，尚不能算出齊，仍當辛涼透發，始免後患。

2.疹出三日以後，漸漸收沒，身熱亦隨之漸退，方為良好現象。麻疹亦有乍涼乍熱、六七日或半月乃出者，但察其乾咳連聲，目赤多淚，嘔惡便溏，認定確為麻疹。

針對以上1.的部分，豪醫提出以下看法：

疹是否出齊？按照以往中醫的經驗可說是相當重視，但事實上我們醫學上知道，少數不典型的發展，是可以不出疹的，而且這其實並不左右治療與預後，這是中醫所需要調整的觀念。我們從發燒、精神體力狀態、呼吸道症狀也可能觀測出病程是否已經好轉、痊癒，就算患者出疹並不顯著。

針對以上2.的敘述，豪醫也提出以下看法：

病程改善快慢，個體差異非常大，這一點相信大家經歷過COVID-19之後都相當清楚，亦毋需豪醫贅述，所以我們觀察出疹的狀況，可以預測病程的快慢結束，這固然是個技巧沒錯，但其實這一觀察疾病變化的過程中，我們還要關心的是「預後」，這一點並不常在中醫所討論範圍上，尤其是整天高談闊論「辨證論治」的那群。

但真正的臨床醫師只關心，「會不會轉成重症」？

麻疹常見的「兼症」，例如結膜炎、腸胃炎這些，一樣需要被治療，但是這些症狀就與演變成為重症無明顯關聯，即使他們讓患者已經非常困擾。

利用在飛機上的空閒，簡單先聊到這邊。

3/11午診準時坐鎮對抗傳染病。

豪醫，3/7。