這是我們醫學上在談論「抗生素」治療的時候的一個重點
也就是當治療有效、成功的時候
應該降低治療劑量甚至停止治療。
「怎麼跟實務經驗都不一樣」？
「我印象中抗生素一向都只有越吃越重～」
豪醫的患者，豪醫的治療
我們都是努力謹守這樣的份際
從初起的高燒
豪醫習慣一天4包藥
醫囑上，我們習慣「退燒後，改三餐飯後」
這就是我們典型的「降階」治療
相反的
病情嚴重時用藥要更重
藥粉沒效時，還要趕緊「升級」到水藥治療。
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案例分享
o 先生，37歲
這次的問題有點棘手
4-5回的抗生素治療之旅
換來的結果是鼻竇脹痛更嚴重
甚至牽扯到牙齒痛
適逢豪醫請假
豪醫評估這個治療不能中斷
因此初診我們直接給予2週藥物治療
回診時豪醫才知道
豪醫錯了！
患者說才吃了2天，疼痛就開始明顯消退
目前仍有些許鼻涕倒流的問題。
抗生素治療4-5回
大概是12-15天以上
結果是越來越糟糕的這個問題
我們中藥2天搞定
確實是超乎豪醫自己預期的神效
過去曾經有過患者吃到我們的藥
好的很快
還問我們有沒有加西藥？
雖然豪醫是中西醫師
理論上兩種醫學對我來說是沒有優劣之分
只不過我們寫文章時
為了突顯我們執業中醫業務部分的特色
我們必須這樣的角度來描述
但，問我有沒有加西藥
這真的讓豪醫啼笑皆非…
法律上我們確實是可以加
也是要經過申請符合後
實務上，我會請患者去給
也許長庚的學長、
也許是麥建方醫師…那裡去看
尤其是我要指出的是
西醫雖然看似很有SOP
但其實西醫師跟中醫一樣都要慎選的。
總之這個案例要告訴大家的是
豪醫當然不會去加什麼西藥
而且從這個案例看起來
那恐怕只會拖慢我們的治療速度
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黴漿菌系列 ep2. 日舒在台灣的抗藥性
2023年12月20日
中華民國藥師公會全國聯合會的新聞稿指出：
「日舒在台灣亦有高達6成的抗藥性」、
「近10年內，抗藥性細菌比例已攀升超過3倍」
這個被網路謠傳是「止咳神藥」的抗生素
劑型是「懸浮液」糖漿
使用上方便，在過去抗藥性不明顯的情況下
屬於臨床基層第一線的黴漿菌用藥。
但是為何被稱為「神藥」呢？
其實跟「黴漿菌」我們基層醫療的診治習慣有關。
其實，目前除了少數特別研究黴漿菌的醫學中心主治醫師之外
絕大多數的醫師手上並沒有備有黴漿菌的快篩試劑
既然沒有辦法篩檢，那使用的就是「經驗診斷」
而經驗診斷的方法就是「通常不會第一時間就診斷是黴漿菌」
於是，很咳的黴漿菌患者
通常都要經歷了一輪「無效」的治療
仍然表現的還是很咳很咳
而且是具備黴漿菌感染特色的咳嗽
再考慮疾管局的資訊確實社區內有黴漿菌的流行
這樣才構成了「經驗性診斷」。
有了診斷之後，只要「對症下藥」
其實這個感染改善的速度就很快，預後也算良好
從本來咳嗽到肺都快要咳出來，到很快的痊癒
於是乎「神藥」之名，不脛而走。
但是。但是。如今「神藥」有了將近六成的抗藥性
大家說，這抗藥性的問題嚴重不嚴重啊？
感染的問題，慎用抗生素
就是我們這一代人要好好面對的問題
我們這一代如果繼續濫用抗生素
那我們下一代面對「超級細菌」的時候
真的就很有可能無藥可用⋯
豪醫的經驗看來，中醫雖不能完完全全替代抗生素
但是很大的程度可以減少抗生素的濫用
值得大家在後疫情時代的今日
無論是預防保健、早期治療、替代療法⋯
中醫都是社區內大家的好幫手。
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黴漿菌系列 ep1.
2023年12月05日
黴漿菌系列 ep1.
是患者聽錯還是西醫講錯？
C小姐，咽喉痛、身體痠痛前來看診
告知我們說她女兒是黴漿菌感染
然後說：西醫說這個不會傳染⋯
豪醫覺得很驚嚇
這到底是患者聽錯還是西醫講錯？
事實上，黴漿菌的傳染力：「極強」
只要親密接觸，被傳染的機率高達60%
學校、托兒所、幼稚園都是容易被傳染的地點
此外，黴漿菌感染後
「無法」產生免疫保護力
因此很容易「重複感染」
再則，臺灣因為太多這樣的感染
而且抗生素使用也頻繁
黴漿菌在台灣是普遍存在抗藥性的
因此，近年來，西醫治療黴漿菌
都已經開始使用後線的抗生素。
（註：中國地區的抗藥性則是已經連更加後線的藥物都已經產生了抗藥性，與我國所謂的抗藥性不同）
這個疾病過去豪醫有過慘痛的失敗經驗
就在我女兒身上
那次女兒發燒持續了9天
我自己的中藥治療無效。
之後由竹北男神麥建方醫師診斷是黴漿菌肺炎
胸部X光呈現明顯的肋膜積水，肺炎
兩次門診，抗生素持續治療5天
其實好的很快，第三天的時候幾乎就已經痊癒了。
那10來天我還因為在家顧小孩
把鬼滅之刃動畫第一季全部追完⋯
這也是我家兩寶目前人生中唯一一次的抗生素治療。
而後麥建方學長還鼓勵我鑽研黴漿菌的治療
現在確實也掌握了一些該病菌治療的規律與訣竅。
之後黴漿菌這類的感染
經過我們的治療之後，改善的非常快唷～
所以，過去治療失敗獲得的經驗
都是支持我們在臨床奮鬥的基礎。
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克流感+抗生素=無敵？
2023年05月06日
克流感+抗生素=無敵？
M小姐，最近感冒
西醫處方「克流感+抗生素」
2輪吃完，來給豪醫看診。
仍然咽喉痛、黃綠痰、咳嗽咳出血絲
胸口也有著輕微的疼痛…
M小姐狐疑的點是：
「為什麼西醫跟我說是流感卻要開抗生素？」
「然後吃了也沒比較好…」
我想
這是台灣特有的坊間醫療文化
衛福部長官口中的「醫師是健保的破口」
很抱歉，多數時候我不認同
但是在這個案例身上，我是贊成的
其實一些國外研究認為
病毒感染使用抗生素，是有害的
因為腸胃道的好菌，可以幫助對抗病毒感染。
這類進到下呼道的感染、發炎
進而引發胸痛的狀況
中醫稱為「結胸」。
治療結胸的藥物
「陷胸湯」系列的可以考慮。
豪醫綜合考量後給予「柴陷湯」治療
效果應該是不錯的。
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抗生素 抗藥性
2019年01月21日
抗生素無疑是現代醫學最偉大的發明之一
但是抗生素問世之前的中醫一樣可以處理感染疾病
這些中醫的方法將在抗藥性普及化的未來
擔任守護人類的重要角色
豪醫創立的泰陽中醫
其中特色之一就是治療感染疾病快又有效
這是讓中醫診所真正踏入『醫療』的基本一步
讓中醫診所真正的成為一個『醫療院所』
給群眾求助利用
而不是單純『慢郎中』養生調理『逛逛診所』『看看醫生』
或甚至是來診所『買買東西』
未來展望
我們希望往更多的『前線』邁進
拯救更多的患者
繼續努力！
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