dr.hung,Physician with dual licenses in Traditional Chinese Medicine and Western Medicine

（文長，非大眾適宜，學術交流用）

病初起咽喉痛

再則目眩發熱微惡寒。

再則鼻熱咽喉痛明顯

此乃溫病、或是陽明表證。

亦當考慮少陽表證

少陽病之口苦、目眩

其中目眩者，頗為費解

此並非一般頭暈症狀，世人皆誤治者多。

此乃是外感時特殊的頭目昏脹之感

該症狀之極致，患者極為畏光

一點燈光即感眩閃難耐

故傷寒論稱之「目眩」。

多年臨床經驗終於破解此文字

之前多年、無論台灣、中國、日本醫界醫家

各方傷寒論之教授

無一給予臨床實戰的真實註釋

今日啓豪有幸領悟

分享傳世。

此目眩亦為嚴重鼻炎、鼻竇炎

甚至走向腦膜炎之途徑

若走向中樞神經

則頭痛欲裂之症與發熱惡寒之感可能隨之加重。

惡寒體痛若有明顯，當思考大青龍之屬。

倘若僅是發燒，惡寒輕微，體痛輕微可不計

仍可輕鬆走動而不覺身疼痛，必不為大青龍湯證。

此時鼻咽喉熱痛，白虎湯加馬勃甚效

此法之研發實乃神來之筆

本以為是啓豪自身之獨創

爾後查詢諸多文獻

發現竟與中國傷寒論臨床大家胡希恕「巧遇」

手法如出一徹，實屬緣份，啓豪深感榮幸。

此證切勿與桂枝湯、葛根湯之屬

流感咽喉痛者

桂枝湯或是葛根湯來加桔梗者亦多

其區別不可不辨。

亦有少陽頭眩服用桂枝湯者

再發頭痛劇烈，痛至嘔吐，鼻息灼熱

腹證雖不硬，脅下亦不滿

仍與大柴胡湯加石膏或是白虎湯

可再入馬勃、黃連解毒湯

短暫苦寒速近，必不可長用。

若高熱口乾舌紅明顯，則需再加養陰之藥

此即「清瘟敗毒飲」之義。

以上為表證之纏鬥

一切以勿致重症逆傳心包為要

但逆傳心包一事

豈是「對證」治療即能防範？

此事亦讓人費解。

故合法嚴謹的疫苗，亦為當世所必須

評估何人？何種病毒細菌需要施打疫苗？

亦為當世醫師所必須熟稔。

但表證治療，凡對證者

皆有速效，應秉持此信念

勿令誤也！

表證已解未盡

上顎痛未完全消退

吞嚥仍咽喉上壁痛

鼻涕倒流，鼻竇阻塞

鼻涕透明或黃，量必多，咽喉癢咳

很容易吸氣則癢

八仙果亦無法鎮咳

越婢加朮配合龍膽瀉肝可治療鼻竇鼻涕倒流症

咽喉亦感覺較輕鬆

但無法更一步止痛，

整體雖有效，但治標爾。

大量薏仁協助排膿之法，亦為無效

甚至容易使人感覺咽喉更癢。

黃芩湯嘗試也無明顯改善，但亦無害。

若表證治療正確，

病情進展至此應為外感第二天

，亦即頭痛發燒身痛等等全身症狀

48小時之內應可取得顯效。

若按照臨床經驗

對中藥應效者，

中醫治療速度應比克流感快上許多

然亦有對中藥不效者，應並行西藥治療

尚無不可

反之，克流感不效、副作用眩暈等出現之病患

亦不該排斥中醫之治。

表證之後的進展

亦是許多患者回診西醫數次亦無法治癒之症

在病勢初挫仍未盡退之時

仍應先治標以求時間自愈。

此時此刻的治療守法臨床上眾說紛紜

有以「排膿散」或是葛根湯加排膿散之法

無論何種治療方法

在「熱症」完全作罷之前

似乎亦不可貿然妄動

順其勢調理，靜待「經盡證罷」。

然此時（發病48小時左右）

「熱症」以原鼻咽喉痛減退

未完全消除，因先前伴隨高度發炎反應

且以陽明病方應手

悉以為「熱證」。

然傷寒論條文：

少陰病，二三日，咽痛者，可與甘草湯，不搓（病字頭才對）者，與桔梗湯。

完全切中此時病證，

蓋恍然大悟，

所以疾病傳變，然此！

無所謂陽明、少陰合病，

卻可有陽明、少陽傳入少陰之變。

桔梗湯下，一小時內

咽喉壁痛大減

原一刻所需之濃稠鼻涕倒流亦大減

病程再次快速縮短。

此時此刻，也有患者開始呈現鼻音重

乃至於撒啞失聲之態

待咽喉痛緩解、或不解之時

此即延續上面條文之「苦酒方」：

少陰病，咽中傷，生瘡，不能語言，聲不出者。

至此，張仲景的臨床經驗脈絡已窺探大半

如此重新實踐觀察張仲景的成書之路

實為確幸！

然苦酒方現代製備有其困難

啓豪斗膽建議可以醋調和蜂蜜以代此用

另在中藥方中給予半夏即可

亦可持續合用桔梗湯並無衝突。

今日B流

由三陽病傳變成三陰病

此中醫之傳變認知，不若今日醫學知識所見，

單純理解疾病傳變之論，當屬荒誕，

然治療之法若依循此法

每一狀態的改善，都在數小時之間

快速推進治療效果，西醫望塵莫及。

故知病證之定義，傷寒論與中醫其他著作不同

更與科學之西醫學不同

僅是年代相距千年，且著作者之思想定義不同

只需深入了解，當知並無對錯。

至此，諸症接近盡罷

後續或有咳、或不咳

距發病僅60小時左右。

流感之屬

西醫治療3日72小時藥物能否改善至此

實機率不高，此亦自有公論

然中醫證治過程中之換藥應對

亦不符合當今台灣健保之習慣與規範

誠當代中醫之牢籠

中醫真實之醫療量能亦為此所困。

七日之後確立「經盡」，當可調補

此又是中醫突出的表現戰場

新冠後遺症已經無數次的驗證再驗證。

倘若尚在「經未全盡」之時

吾輩見到最多給予小青龍湯加減黃連劑、石膏劑

自以為陰陽拿捏平衡，

實以桂、麻、薑誤觸「少陰龍火之逆鱗」

再次化熱者多，

以其「經未盡故也」。

誤治化熱可謂前功盡棄，

原本傲視西醫的療效、

明確縮短病程的成果，毀於一旦。

這類錯誤，一般醫家皆多犯之

不僅限於火神派之學藝不精者。

只要初始治療得當，48小時內患者表證已盡

一介流感已是信手拈來

實無需因自尊心作祟，「重溫藥、輕寒藥」

最後導致患者的病情惡化。

「溫藥」並非不可

但使用的時機不正確爾。

綜觀張仲景疏方

無法無派，唯脈證對應並治矣！

若經驗不足之醫者，方證熟悉尚拙劣者

只要表證治療得當，抑或承接西醫之患者

後續建議可多用「和解」

所謂「使經不傳則愈」確實為傷寒論之至高心法。

怪矣！

吾輩喜用「一劑知，二劑已」作為醫案註腳

誇大不實，造作千年，中醫真理猶蒙塵覆雪

唯胡老秉持實戰經驗，有一說一。

胡老言：（非原文，僅取其意）

流感多成於太陽

而臨床實多痊癒於少陽、陽明

即使太陽病時治療對證

多只能挫其勢而已，疾病仍會傳變。

此論點啓豪甚是贊同

完全符合臨床經驗。

當然，我們流感的治療經驗中

過去亦有直中少陰

例如：

麻黃附子細辛湯、四逆湯、茯苓四逆湯之患者

直中少陰者

在表證期間治療正確

往往不再傳變，病程反而不若典型三陽表證漫長

即可一劑知、二劑已，患者無不稱神。

這是值得注意且應當把握的，

尤其是麻黃附子細辛湯證者，即使咽痛如割，

仍可一劑證罷，實為數不少。

然正四逆輩之發燒，少之又少

當有「脫症」冷汗出之兆為定奪矣！

火神派之臨床視角吾輩多不理解

單純以脈定奪之術更鬧上台灣社會新聞

導致患者中毒命危、全台灣中醫遭受政府全盤抽查

民眾自行拿藥抽驗，崩壞醫病關係！

且單純論脈，難以與世間主流醫療溝通接軌

客觀統計之臨床勝率亦不高，實無為個人虛榮堅持之必要

僅是荼毒患者矣！

此種純種四逆輩之發燒，不再加減黃連、雙花等解毒藥物者

吾多年經驗亦才四逆湯一例

（此例為吾兒，且處方者為內人，並非鄙人）

以及茯苓四逆湯加減一例。

（夜診最後請求加掛的婦女，發燒、全身漏汗，極端惡寒且神色極差）

亦有長庚葉柏巖醫師指導的

真武湯合黃連劑取傷寒厥陰之義

此法在該年冬天之流感

勢如破竹，連取奇效，重剋當年陰寒濕表證

患者無不信服，皆稱神啓豪

蓋不知啓豪只是站在巨人之肩膀上而已。

經驗仍多不足之處

亦有許許多多治療失敗、惡化之經驗

但吾以治療外感起家

吾之醫道，社區眾人皆知

僅以個人經驗，簡單論之

命題雖為B型流感

蓋更嚴重之A型乃至於COVID-19

亦為此範疇。

新冠疫情封鎖以來

張仲景所見、所遇，吾輩有幸重拾往日場景

與張老先生來一場跨越數千年的交流比拼

吾輩有現代公衛、檢驗、疫苗

勝之不武

然吾輩中醫又豈盡數能與張老先生比肩？

貽笑大方者亦不在少數。

從業以來，啓豪每日精益求精，

以求經驗、療效之突破

僅是一路走來，經歷疫情之嚴峻磨練

從2021年診所即有Alfa病毒患者足跡

秉持著合法合規的公衛防疫流程，

配合政府疫調、按部就班處置

亦成功封鎖阻斷傳播鏈。

2022年全國社區感染

啓豪毅然決然拒絕公費清冠一號之承接

蓋該方之處置規定，公費專案之規範

雖可服務一般輕症之大眾

卻難以處置病情變化快速之中症、重症患者

啓豪深知自身在社區之醫療崗位角色

絕非泛泛之流

公費領導僅能作為輔助，非吾輩之診所適用，實屬無奈。

也因敝人之堅持，

才能單用中醫治療成功肺炎中症之小兒患者、

疑似併發心肌炎之患者、疑似腦膜炎之患者⋯

免除多位病患住院隔離之苦。

B流傳變，亦有腸胃之屬

一日下數十行者，昨日開工亦有患者因此暴瘦三公斤

葛根黃芩黃連湯為其正治

倘若腹痛如絞，可再並行當歸芍藥散

水瀉如注，三仁湯抑或張子和之桂苓甘露飲亦為妙用

氣與水並瀉，一日暴下數十行

「必不可給予理中湯」

因為利「益」甚，必加重其刑

此乃典型的「理中者，理中焦，此利在下焦」

赤石脂類收澀、氣利訶黎勒散、罌粟類之米殼皆可用之

然，現代人，此時即用「Imodium」類鴉片藥物即可

此藥物過往在西醫病房中，教授指導最忌諱濫用！

因過度停止活動，可導致病毒細菌無法排除

毒素毒氣累積導致爆腸內傷等弊病！

西醫教授無不深刻訓誡此藥之使用應當謹慎！

然今日用中醫指導原則使用

臨床更以「先中後西」之理，現行掃蕩毒素毒氣

蓋不遺留弊病

此藥之使用必然更加安全有效適症！

B流之眾多分屬併症，討論至今蓋詳

尚有心肌炎、敗血症之惡症

昨日亦有疑似患者，中高齡男子

農曆連假期間開始右手腫脹、肩膀背部疼痛

本欲行使針灸

但過程中，啓豪察覺其呼吸甚喘，

僅稍行移動即呈現「腹式喘息」。

啓豪驚覺不對

即刻返往藥局與同仁討論用藥

期間亦請資深助理先行前往測量耳溫

怕櫃檯僅量測額溫恐有不足

此時啓豪心中所想的是：此人恐怕已「酸」。

果不然，耳溫38度以上，實為發燒。

首怕不明感染，導致敗血症、心肌炎、酸中毒之屬

雖難直接明察是為何種變化

但心知肚明病情已危。

立即調整處方

其實原方已是「四妙永安湯」，本已朝此方向預防

然病情走勢已達危急時刻

原方保留之外，

吾更下大劑量「黃連解毒湯」

取清瘟敗毒飲之義，掃蕩血中毒素，

力抗疑似敗血症、心肌炎之進行。

並給予醫囑，此為嚴重之症，如治療不夠速效

仍應前往急診處置。

諸多急難症治，已為吾輩之日常

篳路襤褸，醫術之磨練終無止境

暫時小結於近日流行之B流

故以此命題。

啓豪

甲辰年 丙寅月 庚戌日

西元2024年2月16