2023年10月17日
小針刀系列 ep.2 下背痛、坐骨神經痛，開刀前的一個值得嘗試的方法
豪醫以下總結了8項問題，跟大家探討
這些問題，豪醫來談談幾個大家應該知道的知識
1.100個下背痛中有85個找不到原因，因此在面對下背痛的時候，第一時間，「治療比診斷重要」。原因我們後面繼續道來。
2.治療大原則是「不痛就好」，治療的手段，豪醫認為中醫是首選，無論是針灸、藥物；也可以選擇傷科手法。
原因是下背痛通常伴隨著「退化」，除非是劇烈的運動受傷、車禍、意外傷害⋯這些是一次性的劇烈傷害。
無論是哪種下背痛，我們把疼痛原因分成兩部分：
「物理性」的結構錯位、壓迫神經、筋膜緊繃等等⋯產生的疼痛
「化學性」的發炎產生的疼痛
而中醫可以在掛號一科的情況下就整合好上面兩方面的治療，足以應付大部分的下背痛、坐骨神經痛。
3.實證醫學建議9成的下背痛患者是無需開刀，因為開刀是處理上述「物理性」最嚴重的狀況。這一點，大概是台灣現況「知行不一」的一個很大的問題。但是豪醫不能再多說了⋯⋯
因為，實證醫學也告訴我們，你的疼痛與你檢查出來的「影像異常」不一定有關聯，所以「治療比檢查重要」，影像檢查異常的結果，反而容易出現「錯誤的開刀」，導致開完刀卻沒有解決疼痛的問題。
上述問題最大的問題在於，「解讀影像檢查的醫師」=「開刀醫師」
這本身似乎就違反了利益迴避
也突顯台灣醫療環境不友善
讓某些開刀的醫師身處業績壓力之中，無形之下可能做出了「傾向開刀」的決定，我想這都不是秘密⋯
我們臨床上遇到很多「開完刀卻沒好」的案例
豪醫認為原因在此。
過去在醫學中心實習也確實見識過「腰椎手術」的「生產線」
當然我不是說生產線等於錯誤
因為也許醫學中醫的base就是比較大
所以手術人數眾多⋯
僅是一些經驗跟大家說明
也說明為什麼我們積極的在做這方面的治療
其實也只是希望患者能減少開刀
我想，如果能不開刀，應該沒有人希望開刀。
相反地，沒有疼痛問題的人，其實也有可能檢查出「影像異常」，當然，這些無症狀的朋友也是「完全沒有需要」開刀的。
但是
4.「治療無效」經歷了超過三個月的時候，「一定要積極檢查」！
很多人下背痛治療了2～3年始終沒有改善，最後才發現是癌症轉移、末期癌症，這是讓人遺憾的。實體腫瘤造成的疼痛，當然無法用一般醫療的方式改善，因此在遇上治療無效的時候，積極檢查來排除各種惡性疾病的可能性，是做檢查的最大意義。
5.即使檢查發現了「椎間盤突出」這類西醫建議手術的問題，這時候豪醫建議可以嘗試「小針刀」的治療作為手術前的最後手段之一，這是豪醫個人經驗上可行的方法，當然市面上有各種方法，只要是合格醫師執行的，都可以嘗試看看，我個人認為貿然手術是不好的。
因為我們也有患者腰部手術了四次，仍然只能繼續治療，疼痛沒有改善。
6.「椎間盤突出」在適當的治療後會自行吸收，不要聽信網路誇大不實的醫療宣傳，沒有可能因為針灸、針刀，就能直接讓椎間盤突出的部份吸收。這些誇大沒有實證醫學的「個人論述」，已經讓骨科專科醫師都覺得荒唐，做醫學不應該淪為為了廣告宣傳就濫用科學，把科學當作洗腦民眾的巫術、魔術在包裝利用，即使影像上真的縮小，那也只是「障眼法」。
7.小針刀的原則我們上一篇聊過， 做最小限度的破壞
然而在「椎間盤突出」的患者，施作的次數確實需要比較多次
平均需要5～6次以上的針刀治療，再搭配後續其他的中醫治療
也包含了慢慢調理讓「腰椎恢復穩定」的部份
豪醫誠實的公佈自己的治療經驗。
8.最後，豪醫要談的是唯一個我們要特別小心的「急症」
「急症」不適合慢慢用小針刀處理
必須緊急去急診評估是否需要開刀，那就是「馬尾症候群」
症狀特徵是大小便無力或是失禁，也會有臀部、下肢等坐骨神經痛的症狀。
豪醫強調，無論你是技術多好的小針刀醫師，都必須評估納入這點
因為，這個狀況，不應該還是小針刀的適應症
這是在延誤患者病情，請同道一定要小心
雖然這是罕見疾病，可是臨床上一定不能不注意
這是需要緊急評估是否要手術的情況，否則容易造成終生後遺症
如：終生需要導尿等等嚴重的後果⋯⋯
也請各位患者自己也要多注意
我們相關疼痛的患者朋友們都知道，豪醫的門診，這些衛教都是基本的。
泰陽中醫。專注醫療