2020年01月05日
感冒重症如何判斷？
#中醫#流感#發燒#心肌炎
#腦膜炎#肺炎#敗血症#川崎氏症
清代名醫葉天士（川貝琵琶膏發明人）訂立了
「衛氣營血」辨證
這是透過長期臨床的觀察
可以判定某些傳染性疾病是否進入重症的一種診斷法則
基本上外來病菌病毒的入侵人體的首站都是「黏膜」
所以「呼吸道黏膜」「腸胃黏膜」「泌尿道黏膜」
這些部位的感染最常見。
再來嚴重的可以跑進淋巴、甚至血液
某類比較強的病毒來說，複製能力超強
8小時可以從個位數變成200萬以上
所以新聞案例的心肌炎的發生速度才會這麼快
但是
這數小時的過程中
你的身體狀態，決定了你的命運！
免疫力的調整，已經變成了一種口號
賣健康食品的商人早就取代了醫師成為免疫代言人
事實上，
中醫師自古以來就是在搞免疫的
「陰陽」概括的人體運作功能中
與免疫力相關的記載幾乎是沒有缺席過
「衛氣」的敘述更時常獨立成一個章節來講述
無論是黃帝內經或是傷寒論都是如此
可見中醫自古以來對免疫力的重視
感冒之時，正常來說都是「脈浮數」
但是以今年來說
A型流感好多人的脈都浮不起來
這些人很多都燒的死去活來，症狀也好的很慢
可是，我們給了「真武湯」、「四逆湯」這些「溫裡」的藥物
他們反而快速退燒了
這就是免疫力的調整比殺病毒來得強勢的證據。
但是並不是每年都這樣
以往常見的「太陽傷寒」都是用「解表」藥物搭配中藥抗病毒藥物
所以「免疫力」是否只是人體自身的？
還是感受到每年當時的氣候環境而有所不同？
別忘了「天人合一」的觀念！
所以無論你平時如何努力調整強化自身免疫力
也不可以忽略了氣候的變化
這是豪醫要特別強調的。
當然，持續規律運動有助身體免疫調節與健康
毋庸置疑。
豪醫不排斥西藥抗病毒藥物。但是給不準不如不要給
再次預告下期分享 「克流感副作用」的題目
台灣濫用克流感的問題已經是瀕臨無可救藥的邊緣！
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我們來談燒成重症，例如川崎氏症、腦膜炎、心肌炎
這些都是要很當心的
但是臨床上非常難預知，
所以豪醫不會認為這樣的遺憾，就直接等於醫療疏失。
我們中醫的辦法就是學習葉天士的衛氣營血辨證
這是「溫病學」的領域
所以豪醫呼籲信仰「經方派」的人不要過分強調中醫派別之分
學得不夠廣、不夠深，並非患者之福。
重症之前
尤其是「病入營分」之時一定要趕緊處理
豪醫曾經一個大夜讓成人患者連服兩帖藥物
裡面滿滿的「黃連」「黃芩」這些清熱解毒藥
使用的是「透營轉氣」的這種手法
才化解了腦膜炎的進展
患者從高燒頭痛欲裂到全身惡寒將近一週
西醫診所、急診、到醫院神經內科會診、轉門診⋯⋯
西醫藥物想得到的都用上了。
不如兩帖中藥！
一個大夜連進兩帖，凌晨時覺得蓋被腳會熱
身體流出汗而退燒，靜養後痊癒⋯。
原本安排的脊髓穿刺檢查也不用執行了⋯。
你們看。發燒時人覺得冷。
我給了「寒藥、苦藥」之後人卻熱了起來。然後退燒。
試問人體與藥物的「寒熱」定義
真的是各位這樣聽「老大郎」亂說、看網路「道聽塗說」的那樣嗎？
想學好中醫
一定要用「實戰」來好好教學、學習，傳承經驗
不然真的是「若稱名醫亦枉然」！
好了。一樣辛苦一路看到這邊的朋友。
豪醫的教學來了。
營分證有個特點
精神狀態會不好，簡單來說就是「嗜睡」
這是極度的嗜睡，不是「小孩叫不醒的那種懶散貪睡」
一般我們多見的是吃藥睡一下，退燒，活動一下，又發燒嗜睡
這是無意義的退燒導致的間歇性清醒
但是如果疾病真的要走重症
通常都是整天不間斷的昏睡並且持續的發燒
沒有真的改善疾病的話，是無法有效退燒的。
一般的小孩發燒，白天睡個3～4小時
總是可以起來看個電視或是玩一下的
如果發現到孩子整天一直睡，那就是不對！請當心了！
另外常見到胃口非常差，導致營養狀態無法維持身體的功能運作
強迫多吃，可能還會吐
呈現的一連串惡性循環。
再來觀察嘴唇、舌頭的紅色
我們中醫稱做「絳紅」
這個絳，就是紅到像「深紅布條」的那種紅
一般我們常見的資訊「草莓舌」這類的
有蠻大的機會看到絳紅色的黏膜變化
不管是哪一種病原體產生的疾病
只要出現了這些狀況
在這樣發燒持續、精神昏亂、無法飲食、黏膜絳紅的基礎下：
A頭痛欲裂的懷疑腦膜炎、腦炎
B腹痛的小心敗血症
C呼吸困難胸痛的小心心肌炎
（中醫把脈時會有機會發現心律不整）
D咳嗽不斷的小心肺炎
E頸部淋巴腫大的小心川崎氏症或是其他可怕的疾病⋯
F皮膚出現瘀血點的就更嚴重了，可能已經在走休克或是多重器官衰竭
這是豪醫的臨床經驗。
一直以來我們都是從這樣的高度來看待各種感染急症
上面舉例的臨床診斷腦膜炎案例也是我們開業之前的案例了
如何就醫？
我們中醫兒科醫學會前理事長説，他那區有很多中醫說
「中醫沒有在看發燒的」
這句話道盡當代中醫的不長進。
但是不管如何，治療上總要有所依據
豪醫看發燒，除了我們自己中醫的治療
如果是豪醫認為疑似流感的（發燒頭痛、痠痛怕冷、明顯疲倦）
我的作法
1.如果是當天發燒就診，還無法執行快篩時
豪醫先處置，若是過夜後燒仍不退，精神仍不改善
可以去西醫診所快篩。
2.如果已經燒2～3天了，就不用看西醫了。克流感的投藥時機已過。
這種狀態下，西醫對我來說沒有任何優勢。
3.要注意的是如果是下呼吸道危險族群（嚴重氣喘體質）
臨床症狀懷疑流感，而克流感投藥時機還沒過
我會請患者立刻去快篩判定，是否要把克流感加入中醫的治療。
克流感最大的價值是在於避免重症產生，而不是治療流感。
4.患者自己誤判流感，結果是腸病毒的⋯
（僅屬開玩笑，其實就是非屬於流感但是發燒嚴重患者自身難以分辨的）
https://www.facebook.com/829216740558578/posts/2011434779003429/
一樣不用看西醫，腸病毒這個我們治癒率應該是高於九成。
但是仍要衛教留意重症轉變的一些徵兆。
其實臨床上變化很多。我們這邊只能粗淺說明。
豪醫盡量把一些操作型定義明確化
希望這些東西有助於幫助各位家長
無論是在孩子生病或是自己生病時的運用。
泰陽中醫
一間不只調理身體，更是治療疾病的中醫診所
關心各位的健康！
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