dr.hung,Physician with dual licenses in Traditional Chinese Medicine and Western Medicine

#麻疹#中醫

1.麻疹是病毒，中醫一定有角色

2.麻疹發病模式

A.初起三天

先： 發燒、鼻水、結膜炎

此時沒有好的鑑別究竟是不是麻疹的好方法，

類似腺病毒的表現

就已經可以先治療。

B.三天後

中： 口腔黏膜破損，「柯氏斑點」

此時最容易鑑別，應搭配發病時間

追朔前面發燒、鼻水、結膜炎的發作時間

此時表現類似腸病毒，一樣可以應對治療。

B.一週後

後： 全身發疹

此時為典型症狀

處理模式可以藥物疹、病毒疹

由於「柯氏斑點」會因為皮膚發疹之後開始減少

我們可以清晨歸納出

黏膜的「內熱」

會因為皮膚疹的「表熱」透發而緩解

這就是古書上講的「順」

所以此時的治療要順病勢去透發、宣透

治療並不困難。

3.傳染力： 特別長！

發燒前二天

發疹後四天

建議規劃12-18天的自主管理

4.潛伏期：特別長！

約12天

因此周遭的人可能在得知身旁有人感染之後

自己也要警戒2週

在這期間

若有疑似感冒的輕微症狀，早期中醫投藥

持續密切觀察

早期調節身體抗病毒

是豪醫經驗上最有效率的應對方式。

5.疫苗觀念：

自費MMR疫苗

2週左右產生保護力

有需要應提早準備

6.中醫文獻：

麻科活人全書

醫宗金鑒。痘科心法

以上兩部著作為主。

豪醫點評：

古代因為沒有MMR疫苗

古書描述的麻疹治療、病情

內人都是嬰兒、幼兒居多

所以才會說

1976年前出生的世代

小時候幾乎都得過麻疹（9成）

所以古代的經驗

預後與發病規則不一定適用我們現在的狀況

但是好在的是，目前的環境下

可預期我們治療的麻疹難度一定比較「低」

至於治療模式如何對照

已經如同我上面所言

只要平時你是有實戰經驗的醫師

一定可以掌握豪醫說的訣竅。

剩下的問題

只剩要掌握住疑似重症的表現

「營、血證」的變化。

這樣就是全套的total care

就可以減少產生遺憾的可能。

#長庚的都知道要#totalcare

這也是我一路上行醫的自我要求

泰陽中醫。專注醫療

又一個傳染病

病媒微生物的世界

持續動盪著我們人類社會。

麻疹當初也曾大鬧林口長庚醫院

印象中是新樓轉上來的那次案例？

雖然開了全院的感控會議

但結果仍不是非常完美。

真是個棘手的疾病

如果進入到社區

肯定又會造成大家許多的不便。

發病後症狀：流鼻水、鼻炎、結膜炎、咳嗽，以及發燒；發燒3至4天後口腔內出現斑點(柯氏斑點)。

這是傳染力很強的呼吸道感染，伴隨惱人的皮疹發生。

接種麻疹腮腺炎及德國麻疹混合疫苗（MMR）為目前最有效的預防方式。

豪醫的中西醫角度：

治療的內涵，中醫的重點仍是順勢調理

以求快速治療症狀，讓病情順利進展而平安結束。

也就是為了「順應疾病發展當時的情況」，做出最精準的「當時」治療，「time the disease 」是關鍵且重要的。

我們希望能比一般單一化的大眾支持療法能夠更快的縮短病程。

因此，中醫對於急性感染病的治療，應當定調為一種「個體化的、針對性的支持療法」。

「個體化的、針對性的支持療法」，這樣的核心觀念，其實串連了中醫對於任何感染症的治療。而當治療的效果來到相對良好的時候，例如流感治療順利時可在數小時內解除主要症狀，這種情況也就成為了所謂的「特效治療」。

然而，傳統中醫的臨床視角該如何調整？

中醫對麻疹的臨床觀察，

按中國學者李聰甫「麻疹專論」敘述：

1.麻疹普通期間，須身熱二三日，耳鼻兩旁漸有紅粒隱隱現出，胸背四肢俱欲出齊，細視鼻端、掌心、足心皆宜見疹。若三處未見疹，雖頭面胸背厚密，尚不能算出齊，仍當辛涼透發，始免後患。

2.疹出三日以後，漸漸收沒，身熱亦隨之漸退，方為良好現象。麻疹亦有乍涼乍熱、六七日或半月乃出者，但察其乾咳連聲，目赤多淚，嘔惡便溏，認定確為麻疹。

針對以上1.的部分，豪醫提出以下看法：

疹是否出齊？按照以往中醫的經驗可說是相當重視，但事實上我們醫學上知道，少數不典型的發展，是可以不出疹的，而且這其實並不左右治療與預後，這是中醫所需要調整的觀念。我們從發燒、精神體力狀態、呼吸道症狀也可能觀測出病程是否已經好轉、痊癒，就算患者出疹並不顯著。

針對以上2.的敘述，豪醫也提出以下看法：

病程改善快慢，個體差異非常大，這一點相信大家經歷過COVID-19之後都相當清楚，亦毋需豪醫贅述，所以我們觀察出疹的狀況，可以預測病程的快慢結束，這固然是個技巧沒錯，但其實這一觀察疾病變化的過程中，我們還要關心的是「預後」，這一點並不常在中醫所討論範圍上，尤其是整天高談闊論「辨證論治」的那群。

但真正的臨床醫師只關心，「會不會轉成重症」？

麻疹常見的「兼症」，例如結膜炎、腸胃炎這些，一樣需要被治療，但是這些症狀就與演變成為重症無明顯關聯，即使他們讓患者已經非常困擾。

利用在飛機上的空閒，簡單先聊到這邊。

3/11午診準時坐鎮對抗傳染病。

豪醫，3/7。