2018年09月21日
感冒發燒看中醫
咽痛發燒抗生素治療後無效，併發腎炎水腫案例
#中醫#發燒#腎炎#腎絲球腎炎
#一帖退燒#鏈球菌#腎水腫
這是PSGN Poststreptococcal glomerulonephritis
鏈球菌感染後腎絲球腎炎
快3歲的小朋友
先是鼻涕鼻塞2週，非常普通的一般感冒症狀
接著出現咽痛發燒，並且服用「一週的抗生素」
故事到這邊都沒有什麼問題
唯一的問題就是「治療無效」
抗生素使用一週後
我們看到這孩子仍然發燒咽痛，神疲乏力
發燒一週以來使用了抗生素仍是燒燒退退
於豪醫診間測量時是37.7 度C
神疲乏力
最近一兩天出現了眼皮浮腫
咽喉查看仍是相當紅腫
其他咳嗽鼻水呼吸道的問題都不明顯
種種跡象都可以懷疑傾向是鏈球菌的感染
教科書說這個病名叫做「鏈球菌感染後」的腎病變
但我們這位小朋友因為抗生素的反應差
時間上已足夠讓免疫沈澱物攻擊腎臟發病
變成「鏈球菌感染中」就進行了腎臟的病變
面對這樣的患者
豪醫還是重申我一貫治療感染性疾病的主張:
我們的治療效果必須要快。
處方: 風水專用方，越婢湯加味
這個孩子我們花了二次門診，第二次加上水藥
把發燒跟水腫的問題控制痊癒
中間孩子還出現了舌頭呈現「草莓舌狀」
這就是熱退不盡的現象
雖說是小孩子，
但是疾病的嚴重度已經超過了健保科學中藥粉能控制的範圍
需要仰賴我們「專治急症的水藥治療」
處理上因為年紀很小，我原先認為藥物劑量不用太高
所以初診首先還是健保藥粉考慮
但是因為沒有明顯轉折病勢，所以要「強力導正病勢」
換上「湯者盪也的水藥湯劑」來「蕩滌病勢」
這次的過程中，患者的媽媽很偉大
除了照顧孩子的辛苦
也一直跟我們聯繫溝通孩子病情
因為第一次的健保藥粉沒有完全退燒退水腫
一度我想說其實可以不要讓媽媽壓力太大
送西醫急診觀察也可以考慮
但是媽媽一直跟我強調，她覺得孩子的狀況一直有在變好…
相較之前的抗生素…
在媽媽的堅持下
孩子在水藥治療後，發燒水腫都有大幅度的改善
也讓媽媽終於放下心
「為母則強」的最佳寫照
豪醫感謝對我的信賴！
這邊稍微岔開一下
會考慮後送西醫其實是因為過程中出現了「草莓舌狀」
疾病上的變化，例如猩紅熱，川崎氏症這些都是要考慮的
這個每一樣豪醫都有治療的經驗
但是進入這樣的鑑別診斷時
除了治療，還要考慮後遺症的問題
豪醫一定會考量我們診所能否串聯後續的治療
如果不行
「夠早」的建議轉送醫院治療才是我自己期許的：
「專業的中西醫師」—聯結患者的中西醫治療
這邊麻煩大家要聽清楚了
是「夠早」，不是「儘早」，也不是「即時」。
(我講的是免疫球蛋白，或是疾病衍生心臟問題需要導管介入的時候等等)
這些判斷所需要的，就是身經百戰的經驗。
我們期許自己能做的更好。
PSGN這個疾病西醫的標準治療是支持療法
但是因為孩子還在發燒感染
所以送到西醫會持續用抗生素作為治療的主軸
但是偏偏抗生素早已使用過是無效的
而發現抗生素無效再更換抗生素施打，這個週期是緩慢的
丟在一邊打打抗生素，然後觀察觀察再觀察…
或是一直檢查檢驗無異狀…
持續發燒者，亦然。
當病情有個萬一，急轉直下時
往往病情變得明朗，只怕已來不及。
後面的事情我想就不用豪醫贅述…
萬一真的搞到腎臟壞掉了
那對一個這麼小的孩子來說是真的很殘忍…
雖然腎臟兩顆壞掉一顆並不致命。
不過豪醫看得比較多，最壞的情況我們都看過
燒啊燒，一直觀察，人就死掉了
因為急診忙碌起來，真的比較難周全
有時候標準的治療就真的只是打抗生素、點滴
也很難說是不是疏失
但中醫上看起來，就是有一點在浪費時間
因為怎麼樣？ 患者狀況就是沒好起來
到時候醫生兩手一攤，說這個真的是比較罕見特殊的情況
家屬也是只能淚水汪汪
我講的都是實際案例。
中西醫最難溝通的地方在於
當中醫看到西醫看不到的點的地方
西醫是不會管你的
所以豪醫常在想
醫療要更好，光有「中西醫師」還不夠
還要有「西中醫師」才行
偏偏以前豪醫一個西醫學系的同學要來學中醫
被我們系主任拒絕了，這是比較可惜的地方
當然即時中醫觀點加上來，有時仍然還是會有漏洞的
但是醫療不就是要盡力做到最好？
尤其是對於幼小的生命來說。
這是豪醫一直在很努力很努力的地方。
所以發燒來講
基本上我很少建議第一時間患者去放急診
哪怕是燒破40度c
這個在我這裡，一般都不是什麼大問題
我想里鄰鄉親應該是熟悉習慣了
而泰陽中醫存在的價值，一直也是在此。
我不是說豪醫自己多厲害，絕對不是
只是在目前我們討論到這個部分
客觀上我們是有能力填補目前醫療系統上不足的地方。
當然背負的責任壓力也大
孩子初診時精神是萎靡的
中醫介入之後，雖然水腫沒有一夜消退
（過去的經驗大概都是可以一夜消退大半)
但是一路上精神胃口恢復得還算明顯
這樣，我們才可以說患者預後良好
這是當醫生基本的訓練，看病的同時也別忘了看人。
豪醫祝大家身體健康 中秋佳節愉快
掰掰！
