感謝你守護社區、陪伴我們診所近10年
在豪醫執行斷食前還常常幫我吃便當
辛苦了！小黃。
小黑別難過了唷
你們的友誼我們都知道的。
請節哀。
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女生月經前後的感冒
女生月經前後的感冒，傷寒熱入血室，一些傷寒論條文與醫家論述
婦人中風，七八日續得寒熱，發作有時，經水適斷者，此为熱入血室，其血必結，故使如虐狀發作有時，小柴胡湯主之。
這是一條著名的條文，
提到了婦人中風，
這並不是婦人得到了時下的腦血管中風
而是感冒的一種。
經水適斷，
這一條，無論是解釋為
「月經突然中斷」
或是感冒導致月經不來、延遲
其實都符合我們臨床上
女生在月經期感冒時的觀察。
說明了，
這條文討論的是跟月經相關的感冒。
已故近代醫家倪海廈先生
時常對於月經期的感冒
建議使用「小柴胡湯」。
日本醫家江部的論點
給了我們更深層的啟示
也可能更清楚的說明了倪海廈先生的手法。
江部先生的論點：
「熱」入血室，終究是「熱」入血室
而非「邪」入血室。
而此處的熱，江部先生歸類為「膈中之熱」
講到膈中之熱
就不得不提名方「涼膈散」
這在外感疾病是很多醫家高手的最愛
那跟經方的大、小柴胡湯
雖有疾病層次之不同
但是處置的目標大方向相似。
第145 條婦人傷寒，發熱，經水適來，晝日明了，幕目語，如見鬼狀者，此為熱入血室。無犯胃氣及上二焦，必自愈。
聽完江部先生的論述
我們再回頭看看145條
豪醫個人是豁然開朗
「血室」雖為月經相關的問題
但是最終張仲景還是總結了
「無犯胃氣及上二焦，必自癒」一事
這個張仲景的觀察，有沒有臨床經驗支持？
其實是有的
只是張仲景條文描述的是「精神症候」
而我們從一些皮膚病、尋麻疹的患者身上
可以遇見一些患者
是月經排血之後
皮膚紅疹搔癢就瞬間好轉。
這類觀察，
也是所謂的月經期相關的問題
但是最後「必自癒」
因為呢，「無犯胃氣及上二焦」。
那至於何謂
犯了胃氣及上二焦？
在整個傷寒論的架構之下
應該是指邪氣走向心下、胸中
成為結胸等症
又或是「轉屬陽明」往另一個六經病發展？
這個層次豪醫認識有限
如有高手，懇求賜教。
最後，月經的感冒是不是小柴胡湯的專利？
豪醫認為不是的
但是，月經造成的氣血變化
與外在邪熱的相互作用
我們從傷寒論的指導下
知道應該多多關注「膈熱」這個層次
也確實從臨床經驗上
這個時期，這樣的問題，非常常見。
但是，不可一概而論
仍然要臨床仔細觀察每位患者的不同之處
看看患者究竟問題在哪？
知犯何逆，隨證治之。
泰陽中醫。專注醫療
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NP ，台灣稱專科護理師
A nurse practitioner (NP) is a nurse who has advanced clinical education and training. NPs share many of the same duties as doctors.
NP的存在分攤了許多醫師的勞務
增強醫療的量能
近期中醫界想要討論類似的議題
我們當然希望中醫的量能能有效率的增強
成本也能降低
特別是繁文縟節可以減少。
還有
健保點值是醫界不分中西醫的痛
希望健保能長續久安。
講到護理師就不能不提「南丁格爾」
因為她在克里米亞戰爭的貢獻
奠定了現代護理的基礎。
「克里米亞」這個地方
又牽扯到之後的克里米亞危機
乃至於目前仍在進行的戰爭….
其實翻開醫學的歷史
醫學，總是跟瘟疫、戰爭脫離不開
我們衷心的希望民眾都能健康幸福
醫療工作者，大家一起加油。
泰陽中醫。專注醫療
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大推杜醫師正確見解：
有調理身體的需求，建議還是找中醫師
新聞中說四物湯有活血效果，可能是造成大出血的原因。這樣說是誤導民眾了。西醫的「活血」，通常是指「抗凝血」效果，而中醫的「活血」，不見得就是抗凝血，可能是增加循環，或是器官血管擴張，這些功效不見得就一定會造成大出血。
臨床上，很多月經遲到的病人，應該這週來還沒來的，我開桃紅四物，或過期飲，相信活血效果是強於四物湯，也沒遇過病人回診抱怨大出血。更不用說我巡診月子中心四年，還沒有過開立生化湯讓坐月子的媽咪因大出血送醫院，產後子宮傷口應該是比平常月經來還明顯。生化湯也是有當歸，如果有明顯活血疑慮，相信全台的月子中心都不會找中醫師巡診了。
新聞沒寫的是，這病人是否還有其他問題。因為會想自服中藥改善月經的女性，常見原因就是經痛、貧血、或月經量多或點滴不止，想用中藥「補」一下，但上述症狀常暗示有肌瘤、肌腺症、內膜異位等問題，都是造成容易出血的情形。中醫師在處理時不會只單純用活血藥，可能會加補氣藥去收攝、清熱藥涼血，若遇經來還會加止血藥如仙鶴草。可惜這是新聞不是病歷，沒有提到這些，我也就只能推測腦補一下，並建議病人去做個檢查。
這新聞可惜的是，問了急診醫師、藥師，就是沒問中醫師，台中醫院也是有中醫部，相信能提供更好的說明。我希望未來能在這些類似新聞中看到中醫專業意見，用了解代替誤解，以減少民眾恐慌。
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是什麼樣的處方？ 讓患者回饋「洪醫師感謝，我什麼事情都沒做就瘦了5公斤」
為了了解豪醫是否已經成為減重名醫？（誤）
時間從112/8/14-112/11/30
那究竟是什麼樣的調理
讓患者什麼都沒做就瘦了5公斤？
主要處方 ：（仍有另外搭配常規減重用藥）
大柴胡湯、血府逐瘀湯、當歸芍藥散、六味地黃丸
前面兩個處方：大柴胡湯+血府逐瘀湯
這是我從胡希恕老中醫的手法
大柴胡湯合桂枝茯苓丸這樣的治療基礎上
再變化而成的手法。
這個治療手法
黃煌教授多次指出
可以針對現代人許多新陳代謝疾病、氣喘病等等去進行治療
我們則是從病例上分析了患者有瘀血證的可能：
「月經較為黏稠且疼痛」
這裡著眼切入下手。
我們感覺這樣的調理
確實在臨床上對於現代人
有許多可以幫助的面向。
後面兩個處方
當歸芍藥散+六味地黃丸
是我從同學：三峽名醫金來萍醫師
那邊學到的手法。
主要用於調理女性月經的狀況
豪醫會採用這樣手法的原因
是因為這位患者在尋求減重之前的主訴
是關於「貧血體質」的調理。
「貧血體質」一說，
以往中醫系教科書強調的
「血虛」不是貧血，
血虛包括貧血以及其他各種氣血不足的問題
血虛涵蓋的範圍是大於貧血這樣的論述。
說真的，
這些藥物跟坊間的中醫減重手法完全不同
當然，也沒有坊間那些減重噱頭的效果
什麼1個月10公斤啦⋯⋯
我們就是謹守經方的規矩、精神
但是不拘限於經方的使用
患者不但體重降低了，身體更健康。
說真的，患者本來就完全不是很胖的人
這樣還能什麼都不做就再瘦5公斤
也確實是給我們時下中醫一個當頭棒喝了。
那這位患者身上究竟發生了什麼事情？
豪醫總結四個字
「祛瘀生新」
舊的瘀血、水腫、脂肪去掉了
新的氣血、新陳代謝生成了
就是這麼簡單。
坊間減重固然有玲琅滿目的藥物
也有各路廠商上門推銷減重產品
想讓診所作為銷售通路…
但是真正厲害的、powerful 的減重效果
終究還是建立在正確的醫理之上、
以及正確的知識、飲食與作息
這樣的調理才能持久。
我想這位患者確實是用自身的經驗
提出了正確的觀念給大家了解
無論是給民眾或是中醫的從業人員。
泰陽中醫。專注醫療
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自殺防治⋯⋯是醫學！
精準的判斷是否有自殺的可能
這是我們在醫學中心訓練之下所學習過的
所以當豪醫花比較多時間在「聊天」
那通常可能是我覺得「不太妙」
這已經不是單純的「調理」可以處理的狀況
所以我們必須更深入的了解患者的生活、家庭、工作等等資訊
幫助我們做更正確的判斷
甚至是…call help!
這是跟一般的身體疾病經過長年的訓練
醫師可以快速精準做出反應、診斷、治療
兩者有著相當大的不同。
其實說實話
高壓的工作、人生百態、居高不下的物價⋯
真的摧殘著許多患者朋友⋯
豪醫或許不是非常年長的醫師
但是我們豐富的臨床資歷與用心在醫療上的付出
對於門診業務中可能遇見的身心疾病患者
我們力求我們的治療「精準」。
我們要求，至少：
讓患者身心靈可以安穩
回家後睡眠可以安穩
情緒可以安穩⋯
通過持之以恆的「心神安穩」
最後才能使身體健康強壯
才能對抗這無情世間的挑戰
無論是你有未盡的責任、
還是未完成的理想…
（這裡怎麼好像在跟我自己喊話
）巧妙的是「天人合一」、季節的變化
往往是讓內心、身體健康變化劇烈的主因
因此依照四季變化影響的調理
就格外顯得重要。
例如近期的憂鬱
要注意是否是濕冷影響身體陽氣的運行
中醫的調理
不外乎求一個「心神」的安定
「心」主神明
「心為五臟六腑之大主」
這些黃帝內經的指導
是豪醫處理這樣的患者時
必須依循的原則。
某次豪醫在下針時
助理們聊天太開心也稍微讓我制止了一下
特別是我們在針灸調神的時候
（特別是針灸調神，針灸痠痛倒是沒那麼要求）
確實也稍微需要周圍環境音量上的控制
這些也是要注意的
包括有時候我們會教患者做一些冥想
也是不能在太吵雜的環境去進行
我們的助理也很懂事的事後也來跟我示意
因為他們很了解我
我希望她們是深入的了解中醫
是專業的中醫從業人員。
嚴重懷疑有自殺傾向的患者
西醫身心科的藥物治療
也時常是暫時需要的
但我們總是希望患者可以早日停藥
也確實是都有患者可以停藥
感謝你們的信任，也恭喜你們。
這類問題，我認為早期、初期
都是可逆的
只是該做的可能不只是醫療
當豪醫歸納出問題來自於不可改變的外在環境時
豪醫也時常果斷的跟患者說
「必須給自己一點時間，然後實質做出改變」
其實有些患者回來跟我說他辭職了、
換工作了
豪醫都是很為他們開心的
這真的不容易。
台灣的教育與社會現況
真的沒辦法讓每個人都選擇自己熱愛的職業
即是是公務員也是如此
至少我觀察起來是這樣。
說真的，縱使黃帝內經諸多道理
我這篇文章也盡力闡述
但其實我們能做的還真的不多
可是我們幫助患者的心不會變
每次都必須要努力消化資訊
才能找到切入問題核心的方法。
泰陽中醫。專注醫療
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先是腺病毒、再來腸病毒
就說誰家孩子比這位小朋友慘？
我們的小患者
有人先是腺病毒燒不停
好了沒過多久
再來一次腸病毒～
什麼？ 還真的有人可以與其較量？
也有另一位小朋友
黴漿菌肺炎抗生素治療後
接著又感染上腸病毒～
今年因為秋老虎特別熱
豪醫之前也有寫下文章提醒大家
也因為氣候異常
所以這個時候仍有腸病毒好發的狀況。
事實上
以往夏天才好發的腸病毒
豪醫觀察這幾年都有在秋冬發生的機率
而且
以前我們讀書學醫的年代
腸病毒在成人身上鮮少發病
但是
近年的腸病毒，也會有成人發病的案例
…這些都是病毒、微生物在改變的情況
中醫講求「天人合一」
這個「天」，當然也影響了微生物
地球暖化、污染等等問題
我們從中醫的視角，
也看到了可以相呼應的臨床觀點。
我們強調
調理體質不是短期一蹴而就的事情
特別是對於時常容易感冒的孩子來說
很多家長甚至是老師
重視「症狀快速壓制」
我們還是要強調
我們社會會去說要對某某族群要有同理心
事實上
容易感冒、生病的孩子也需要大家的同理心
「快速壓制症狀」沒有錯
但是仍然要搭配體質的調理
否則
這類體質的孩子就會狠狠的教訓大家
什麼叫做「快不起來」、「欲速則不達」
臨床上這是真有其事。
泰陽中醫。專注醫療 #黴漿菌肺炎
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豪醫同學的診所新開幕
大力推薦黃永昇院長
永昇醫師是一路走來
保持初衷、持續精進的良醫
更是豪醫眼中的一股清流
家長向豪醫轉述
經由永昇醫師的診治得到很好的幫助
台中的好朋友如有需求
豪醫在這邊推薦真正的良醫、好醫師。
https://www.facebook.com/share/izCSdjdWH3KMLbNC/?mibextid=WC7FNe
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感冒發燒，吃藥之外的治療
針刺解表，一個豪醫一直以來很熟悉，卻很少幫患者做的治療
也許是我們的患者小朋友居多
一直以來這個部分我們都用「藥物治療為主」
很少用上針灸。
但其實，傷寒論明訓：
太陽病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風池、風府，卻與桂枝湯則愈。
這裏很早就揭示了外感疾病的治療
針刺（針灸）有其角色。
事實上，豪醫的家人朋友們
我們在談論這樣急性感冒發燒的治療
時常也會用上吃藥以外的方法輔助。
當然，患者要輔助西藥退燒藥物
我們從不阻止，
也會給予正確的西藥用藥建議
但是，我們自己，
機會上，西藥的使用就微乎其微了
畢竟照顧的質量還是不太一樣。
那麼，假如朋友們你們也希望除了用藥之外
如何利用針刺的精神
也就是「穴位」這件事情
來提升發燒時的照護質量呢？
首先要先認識穴位
這邊我就只講兩組我最常用的
第一，外關穴。
其實，我們要處理的不是外關穴
如果是針灸，我當然是刺在穴位上
但是我們自己在家
請直接用手掌摩擦整個手背面的「前臂」
從手腕到手肘的地方
嚴格來說至少是曲池穴與外關穴的連線
大力的用手掌去摩擦生熱。
外關穴、曲池穴都是解表、解熱要穴
這樣的給予經絡能量
就能推動解表的力量
協助克服發燒惡寒。
第二，風池穴
就如同上面傷寒論所言
風池穴是解表時重要的輔助穴位
這個時候大家在家中自我護理照護
有兩個作法
一個是成人，請搭配溫熱水淋浴
主要要讓頭部到整個背部脊椎受熱
所謂「督脈、膀胱經」
然後同時搭配用力按壓搓揉風池穴以及附近的痛點
這樣強力驅動整個督脈膀胱經的能量。
第二個作法是給小朋友
小朋友就可以搭配盆浴直接提升溫度
然後一樣按揉穴位。
這邊特別是可以搭配小兒捏脊
這個我們講座或是診間常教給大家。
這些方法搭配服用中藥、西藥
相信都能夠在發燒早期給予更有效的幫助
當然，如果您發燒進入第四天
豪醫仍然建議透過抽血來了解是否有走向重症的可能
才不會耽誤後續的治療。
泰陽中醫。專注醫療
