健保預算炸鍋
如何管理？
大S的事件歷歷在目
我們才剛慶幸台灣的醫療密度如此強大
但是無奈總是要面臨健保金費壓力的問題。
我們一般診所
到底是看重症還是輕症？
這個問題恐怕不能用二選一的方式來看待
小診所雖然平時業務是輕症為主
但是對於中症、重症的預防、緩解、指導
具有實際意義。
對於患者在基層院所與醫院之間有協調作用。
這是豪醫的自我要求。
通常比較嚴重的患者
豪醫都會教導他們要如何敘述他們的病情
因為一些重點的「sign」妳說給醫師聽
他們才會比較容易在第一時間幫你安排檢查
這是有SOP的。
如此可以避免患者重複跑急診
重複被退貨的窘境。
也可以即時讓有問題的患者
儘早被大醫院的醫師察覺收住院。
避免醫病雙方的資源浪費。
近期有一位已經做完心導管的患者
也是因為我們診所提供的建議
讓他到大醫院再行檢查而找到問題。
這就是很有效率、很節省健保量能的過程。
泰陽中醫。專注醫療
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我請大家特別注意
針灸的那個部分
這邊特別選用了曲池、外關
是不是跟豪醫之前分享給大家的
在家簡易抗感冒的方法一樣
這是針刺穴位跟摩擦微刮痧的差別
但是其中的中醫內涵是一樣的。
關鍵在於臨場
在自家的環境之中
我們如何應用已達到自保的目的。
疫情以來，我們看過了許多的事件之後
誰都不會知道，何時我們會孤立無援？
所以豪醫特別強調
要大家把這些知識，學起來
把自己、把身邊的人，照顧好。
當然片面的知識僅可以應用在小病身上
所以當病勢突然來勢洶洶之時
一定要求助專業的醫療人員唷！
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1.月經期，子宮收縮排出經血
對溫度敏感的朋友切忌不要接觸冰冷
以免影響經血排出乾淨！
月經不規律的患者，最需要注重這個時期的養生
我們生物的作息跟光線的影響息息相關
所以，在此時日夜顛倒是大忌！
規律的睡眠最重要
避免過度使用3C也是現代人要特別留意的唷！
3.排卵期
請注意您的分泌物是否正常
如有出血、黃稠、異味、搔癢
都應該就醫診察。
當然想要懷孕的朋友們
別忘了做功課唷！
4.黃體期，經前期
大宗的經前不適
乃至於到月經期的不舒服
都跟這段時間的調理相關
頭痛、胸部脹、腰酸、倦怠、失眠
腹瀉、腹痛、便秘…等等
都有可能。
壓力過大也會導致這些問題的加重
其中以「肝氣鬱結」相關的問題尤為常見
別懷疑，好好的來調理身體
這些都是身體釋放的求救訊號唷！
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泰陽中醫-針刀療法
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1.出血
鮮紅色的中醫稱「近血」
深黑色的稱「遠血」
也就是越近上方的消化道
黑色是因為時間久了
血液中的「鐵質」氧化變色
「近血」，常見是痔瘡、肛裂
「遠血」，可能要注意腫瘤
2.黏液
莫名的大量黏液要注意腫瘤
但是如果是伴隨明顯的發炎症狀
則優先考慮腸道的感染或是慢性發炎
3.排便習慣的改變不要忽視
當然要跟著自身飲食習慣去校正
斷食、168飲食的朋友也容易出現排便習慣的改變
*日常生活最常見的還是「痔瘡」
但是多數人不知道的是
「痔瘡」趕快給中醫治療，效果非常好
相反地，痔瘡的治療如果無法改善症狀
那就更應該安排詳細檢查
才不會漏掉了其他嚴重的疾病。
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—患者心聲—
翻開她的病例，
早期的主訴，是腫瘤西醫後的輔助調理
我們主要是治療淋巴水腫
這是腫瘤治療常見的併發症、後遺症。
之後還一路調理了不少問題
骨質疏鬆、睡眠障礙、肝臟囊腫、五十肩⋯
其實有時候翻開這樣老朋友患者的病例
一幕一幕，回首已是近十載
這次是低燒之後的咳嗽
連續2週了
真的不行了，趕緊來找豪醫
老朋友就是這樣
一進門還說「哇，洪醫師你都沒有老！」
說真的，其實這位患者保養的是比我們還好
豪醫很多事情都還得繼續學習加油呢！
不過也驗證了
心存好心，說好話這樣的善良人
雖然生過大病，
但是恢復的狀況確實是非常好。
104年到現在，歷經豪醫我105開業
那時剛好接手西醫的治療完成
中醫開始調理，治療併發症、防止復發等等
我們很開心
這一路來
很多老朋友們依然健康
也都還記得我們、信賴我們。
正是這樣長久時間的互信，
讓豪醫感到確實助人為快樂之本
而且經得起時間的考驗。
農曆年將近
豪醫真心祝福
大家
蛇年大吉，健康如意
來年一樣，在醫療崗位上
守護民眾的健康。
泰陽中醫。專注醫療
過年這趟旅程
我們家也輪流生病
豪醫自己輕症沒事
只有最後倒下的太太
其實一度很危險
發燒後又在網走、道東三湖吹冷風受凍
導致病情一度加重….
回到札幌
太太病發寒熱往來、胸悶呼吸困難
口吐腥臭濃痰
頭皮麻痛、四肢發麻
乾嘔胸痛…
豪醫執行背部+胸口壇中的刮痧
並且搭配熱浴，讓太太被迫在飯店休息。
當時我心中的盤算
感染已經進入下呼吸道
屬於中症
再惡化就是走重症退無可退
1/30早上10點半我就在盤算
處置後3小時不改善
我們可能就要提早返台。
安置好太太
我一打二帶小孩去採買
他們這趟旅程期待已久的動漫周邊
早上看到媽媽倒下無法出門
小孩還一度情緒崩潰
當然不是因為媽媽的病情嚴重
而是深怕自己的期待落空。
這實在是需要教育
但是，教育，談何容易？
帶小孩出門的過程中
我隨時保持確認太太的狀況
特別要注意麻的感覺
是否進展影響意識….
但是其實還是冒著不小的風險
還好飯店就在車站，隨時可以衝回去
當初本來為了某家飯店的早餐
想要選離車站需要走路8分鐘的飯店
回想起來，還好有聽太太的選這間。
其實
雖然日本的製藥技術一流
成藥也很多
但是這趟經驗讓豪醫深刻體認到
醫師調劑藥物的資源
還是遠遠強大過任何綜合成藥
無論是中成藥還是西成藥
特別是病情走到中度以上。
太太這個疾病
是典型的傳變成「結胸、肺廱」之類
加上正氣過於虛弱
豪醫的標準處置
會給予 柴陷湯+葦莖湯+附子 再去加減
醫師很想幫助大家
但是出門在外的時候
我們能做的真的不多
等下要開診了
仍是流行傳染病盛行的時候
回到守護社區健康的戰鬥崗位上
希望大家都平安健康。
泰陽中醫。專注醫療
相關的討論很多醫師同道都說過了
豪醫就不廢話了，直接解題加評論
治療腸胃疾病
古代用黃連，抗菌
錢乙加用木香
這就是「創新」
解決臨床問題
因為兒科只吃苦藥會有窒礙難行的問題
所以雖一樣治療腹痛腹瀉
但是是一種創新，不拘泥於傳統
答案選A
不過我們臨床經驗告訴我們
腸胃炎感染
最有效的還是古方葛根芩連湯
我們現代更創新可以用「錠劑」
、或是矯味劑
來避免小孩吃到苦藥的問題
至於錢乙重視的怕苦寒傷胃
導致雖然感染控制住了
但是更脹氣的問題
這個問題很多看西醫的朋友一定有經驗
止瀉後卻脹氣嚴重
再加木香，確實有效！
葛根芩連湯加木香、藿香
是豪醫的慣用手法
這算是豪醫跟錢乙的隔空共識。
再看23題
先看後面的__ 瀉其肺
肺屬白色
直接把有瀉白散的圈起來
後面問說為何瀉後不會虛
因為先實脾
實，充實
脾，屬黃色
所以前面選「益黃散」
而不是「瀉」黃散
答案C
結果這題沒有出瀉黃散的選項
那其實並不難。
感冒呼吸道疾病先補脾胃
再治療氣管這樣的手法
老實說豪醫不認同的
但是如果前面的呼吸道疾病是「過敏」
那這樣的治療手法就是對的。
所以分清楚你的呼吸道症狀
是「過敏」還是「感染」
診斷正確才是最重要的。
24題 答案A
因為 木火土金水
這個順序是「生」的順序
木生火、火生土、土生金
對應五臟，土生金即是「脾生肺」
所以脾是母，生肺，肺是子
益黃、瀉白，補母瀉子
所以選項1 正確
選項2也算是很正確
因為中藥途徑是口服
如果一直嘔吐
根本無法好好治療
考慮針灸
或是就是直接一點西藥針劑、點滴。
這是人類科學的進步。
這題素養題的重點在於
如何從圖中知道
五行：木火土金水
木生火、火生土、土生金、金生水
對應：青赤黃白黑
對應：肝心脾肺腎
這些是中醫基礎理論
做為一般素養，是不是應該直接了解
或是從圖表中在考試中快速理解？
之後又再搭配文言文的理解
雖然中醫的古文，
以文學角度來看，其實難度並不高
相較於其他官腔古文。
但是此題從理解圖表、到閱讀古文
花費的時間應該不少
豪醫認為對考生來說仍是困難的。
尤其是24題的理解。
孩子們，這題大家答對了嗎
泰陽中醫。專注醫療
1.麻疹是病毒，中醫一定有角色
A.初起三天
先： 發燒、鼻水、結膜炎
此時沒有好的鑑別究竟是不是麻疹的好方法，
類似腺病毒的表現
就已經可以先治療。
B.三天後
中： 口腔黏膜破損，「柯氏斑點」
此時最容易鑑別，應搭配發病時間
追朔前面發燒、鼻水、結膜炎的發作時間
此時表現類似腸病毒，一樣可以應對治療。
B.一週後
後： 全身發疹
此時為典型症狀
處理模式可以藥物疹、病毒疹
由於「柯氏斑點」會因為皮膚發疹之後開始減少
我們可以清晨歸納出
黏膜的「內熱」
會因為皮膚疹的「表熱」透發而緩解
這就是古書上講的「順」
所以此時的治療要順病勢去透發、宣透
治療並不困難。
3.傳染力： 特別長！
發燒前二天
發疹後四天
建議規劃12-18天的自主管理
4.潛伏期：特別長！
約12天
因此周遭的人可能在得知身旁有人感染之後
自己也要警戒2週
在這期間
若有疑似感冒的輕微症狀，早期中醫投藥
持續密切觀察
早期調節身體抗病毒
是豪醫經驗上最有效率的應對方式。
5.疫苗觀念：
自費MMR疫苗
2週左右產生保護力
有需要應提早準備
6.中醫文獻：
麻科活人全書
醫宗金鑒。痘科心法
以上兩部著作為主。
豪醫點評：
古代因為沒有MMR疫苗
古書描述的麻疹治療、病情
內人都是嬰兒、幼兒居多
所以才會說
1976年前出生的世代
小時候幾乎都得過麻疹（9成）
所以古代的經驗
預後與發病規則不一定適用我們現在的狀況
但是好在的是，目前的環境下
可預期我們治療的麻疹難度一定比較「低」
至於治療模式如何對照
已經如同我上面所言
只要平時你是有實戰經驗的醫師
一定可以掌握豪醫說的訣竅。
剩下的問題
只剩要掌握住疑似重症的表現
「營、血證」的變化。
這樣就是全套的total care
就可以減少產生遺憾的可能。
這也是我一路上行醫的自我要求
泰陽中醫。專注醫療
最重要的是教導大家如何判別「可能有骨折」？
1.腫- 馬上特別特別的腫脹
2.痛- 踩地就非常的疼痛
扭到腳的傷患，在走進診間的時候
豪醫就已經在觀察「步態」
基本上透過這樣的觀察
雖然不能100%
但是就能大概過濾掉骨折的風險
剩下的當然也有屬於「不需要處理」的小骨裂
這些知識經驗
重點就是要避免只用上止痛藥的「延誤治療」
或是類似國術館推拿導致的「再次傷害」。
這是急性期該做的正確處理。
同時豪醫也在這邊分享我們過去文章提過的
「慢性骨折」- 骨折後癒合不良的真實案例
給大家參考：
https://gscmveryyoung007.com/?s=骨折
這個案例相當罕見，要先說明不是常態
雖然急性期都有做了正確的西醫處置
骨折三月不癒，腫脹三月不消
西醫門診方面當然就暫時比較吃力
由我們這邊接手治療，最終痊癒
內容有興趣的朋友再細細品味。
這些急性期、慢性期的骨折問題
豪醫把自己的經驗連同學長的知識
一起總結分享給大家。
https://www.facebook.com/share/p/19tqkn8ySN/?mibextid=wwXIfr
https://m.facebook.com/story.php?story_fbid=985148496981977&id=100064605079558
上一位安胎是28週
這次比較刺激…5週！
而且是咳嗽咳到陰部出血…
是不是要嚇壞一票人？
除了西醫的抗生素之外
患者自己也嘗試了燉梨子
但是結果卻是咳的更嚴重！
燉梨子這個相關的衛教
我們有機會再說。
先來即刻救援一下
不然胎動不安出血，實在危險～
這個週數真的太小了
有搭配西醫安胎打針唷
豪醫這邊優先處理咳嗽
潤肺化痰止咳
以地黃、麥冬這兩味藥物為主軸
主要是「養肺陰」，也能稍微改善出血
搭配小陷胸湯治療痰熱
這是趕緊控制感染。
經過一週左右的治療
先讓鼻涕、痰由黃轉白
後續再繼續加強調理肺氣、止咳的藥物。
其實患者本身氣管就不太好
113年1月時還曾經出現抗生素治療無效的狀況…
當時西醫那邊是有做痰液細菌培養的
培養出來是「卡他莫拉菌」：
Moraxella catarrhalis
那理論上西醫針對實驗培養診斷給的治療
針對性的抗生素應該也不會沒效才對
但是當時確實是治療成效不佳…
是中醫介入之後才大幅度好轉
所以這次懷孕感染咳嗽到出血的時候
患者也才又想到了可以輔以中醫治療。
所以有時候患者本身的體質狀態
真的會大大的影響治療成效～
這不光是中醫理論
而是真實的臨床實況！
話說今年以來
成人的細菌感染產生抗生素失靈的狀況
豪醫就遇到了3個
這明顯比往年多的多
甚至也有得依賴住院注射更後線的抗生素
這些問題都再再顯示
疫情後的一些病原體
似乎有值得我們關心注意的狀況。
但是就如同黃帝內經說的：
「正氣存內，邪不可干」
每個人更重要的是調整好自己的作息、飲食
當我們有安定的身心靈狀態
也許病毒細菌就可以遠離我們一些。
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感染疾病專題延伸閱讀：
1反覆發燒三個月，化膿性扁桃腺炎
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14帶狀皰疹病毒感染，西藥治療無效，中醫介入顯效，含患者心得
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15克流感的省思，早在新冠肺炎之前豪醫就提出確實隔離的重要
