某天的早診，W女士，58歲
左側肩膀韌帶發炎
看了網路教學肩膀痛如何拉筋
很多時候
網路資訊為了流量，謊稱教學
教了許多不適合患者的東西。
豪醫的患者都知道
肩膀相關的衛教
肩頸相關的
我們都不建議患者自己亂活動
原因是這裡的肌肉走向太過複雜…
我們只建議「梳頭」。
網路上的資訊為了流量亂教一通，
後面的責任一概不負，是這個時代的亂象。
誤認為流量大就是王道的受眾
是愚昧的羔羊。
以前我們在病房最常說的一句口頭禪：
「病郎摳連」（台語）
意思就是，病人其實沒有選擇的權利
因為知識不對等
很多病人以為他有錢很大牌，很能選擇
指揮醫師要這個、要那個
其實最終在病情治療的這核心的一塊
也只能任人、任醫療或是假冒醫療的東西宰割。
除了運氣好遇到好醫師
不然根本一點逃生的機會都沒有。
雖然自我治療其實是非常好的
很多時候對身體確實有幫助
但是當病情越來越糟糕的時候
親自會面醫師診治，還是必要的。
先說結論
豪醫認為不是。
「其人發狂者」
「其人如狂」
通篇並無提到膀胱痛
但是有提到「少腹當硬滿」。
膀胱痛這個症狀在古文的描述應是
《傷寒論》中所說的「少腹急結」、「少腹裡急」
又或是《金匱要略》中所說的「少腹弦急」
也就是「急」，這個字眼
才真正是表明了痛感。
所以「直觀上」膀胱痛並非膀胱蓄血
「歸納上」這位網友的提問
他的膀胱痛，吃了五苓散也沒效
這，也非太陽膀胱蓄血。
膀胱痛，是小便時感覺痛
還是平時就在痛？
小便顏色？灼熱感？
腰部有無knocking pain?
這一系列的臨床判別關係到用藥能否有效
而非單純的「經驗猜測」，「書本課文對對看」
這樣就流於「生搬硬套」。
豪醫多次強調，醫師臨床的精髓在診斷
當面好好診療，細心思索
明辨病機，方能給予正確的診斷及治療。
當醫師最忌諱熟讀某些古書就夜郎自大
臨床的每一步，每個案例
都應該仔細全面思考，尤其是治療無效的時候。
泰陽中醫。專注醫療
C小姐，47歲
西醫診斷：
左側卵巢水泡、乳腺阻塞
通常遇到這樣的檢查結果
如果你的西醫知道你有在服用中藥
大概都會嚴厲的譴責、批判。
患者體質有便秘的問題
豪醫診斷為「瘀阻」
給予「桂枝茯苓丸」為主方的治療
下一次的西醫檢查顯示：卵巢水泡消失。
卵巢水泡，又稱囊腫
首要的區分是「功能性」或是「病理性」
功能性常見的是濾泡囊腫或是黃體囊腫，其實就是調經調理就可以了。
病理性常見的如：子宮內膜異位瘤(Endometrioma)，
多數我們中醫在治療上也都能有效
而且是「有感」的有效。
那坊間中醫最大的問題出在哪裡？
當然是「診斷錯誤」
如果中醫本身沒有醫學診斷的觀念
把病理性的囊腫當作功能性的囊腫在「調理」
那就很有可能「錯誤治療」導致疾病惡化。
所以豪醫從來不排斥西醫的檢查檢驗
只有真正詳細的資訊
才能保障患者的健康。
患者不是拿來給醫師「把脈」「說教」「洗腦」成信徒的工具
那，不是醫療。
泰陽中醫。專注醫療
W先生，膝蓋腫脹前來就診
因為腫脹非常明顯
彎曲、蹲下困難
疼痛也明顯
我們給予「針灸治療」。
**
因為不是沾黏，所以「針刀」不是我們的首選
一次針灸之後
搭配三天藥物
腫脹改善非常多，活動度也持續恢復。
以最正確的治療方式
不浪費時間與金錢的把患者快速改善。
這個時代，坊間充斥著「狩獵般的醫療」
各種傷害、退化，都是他們眼中的「肥羊」。
這些治療，其實都有他們的「最佳適應症」
跟口服藥物有著藥品仿單標示 一樣
雖然，藥品仿單標示外使用（off-label use）
不是不行，
就如同上次我們轉發侯鐘堡醫師的維生素治外感的驗案一樣
但是，為了「銷售治療」、「銷售業績」
變成「全面性的推銷廣泛濫用」
甚至標榜自己就是某銷售項目的專家
多數問題都用這個銷售項目治療…
豪醫也認為沒有不可以，
但是，這不是醫療。
泰陽中醫。專注醫療
學長文章敘述的
「畏寒、發抖、冷」
病有戰而汗出，因得解者，何也？
病有不戰而汗出解者，何也？
病有不戰不汗出而解者，何也？
分成三個段落討論。
中醫除了學長敘述的症狀
特別也把汗納入討論
作為臨床醫師判斷的補充。
這些身體的變化觀察
才是臨床醫師，特別是中醫師
是否真的能夠對抗疾病的實戰經驗展現
絕對不是「單純把脈」「天馬行空談論中醫玄學」
就可以有用的。
泰陽中醫。專注醫療
顱部手術後的調理，
是最近許多年輕醫師詢問我們的問題
1.顱內壓力的控制
2.抗癲癇發作
3.神經恢復，功能恢復
中藥、針灸在這方面
看起來非常有效
跟西醫治療的對比
以下豪醫簡單分析差異。
1.顱內壓力的控制
大概如下（抱歉離開西醫太久了，如有缺誤，請指正）
西醫可以分成幾個要項：
a. 降腦壓用的滲透壓療法藥物mannitol
b. 降血壓藥物
c. 引流管…手術介入
d.其他：呼氣器調整降低CO2、麻醉、低溫療法…
而中醫的策略有幾個是可以做到補強
a.降腹內壓力間接協助腦壓下降
這是豪醫最常用的手法，代表方是大柴胡湯
b.疏通腦脊髓液來協助將腦壓
這個方法在外傷的腦水腫好用，代表方是清震湯
c.加強循環幫助腦水腫吸收
這個方法是坊間最常用的手法，代表方是補陽還五湯，其他還有坊間醫師比較不擅長的經方續命湯等等，其實都是屬於這種方式
2.抗癲癇治療
這個時期的患者最怕癲癇發作
每一次的發作
對腦組織都是再一次的傷害。
西醫方面可以用的藥物很多
但是有些有肝毒性
所以治療上可能有劑量的限制
這方面豪醫不是專家，不多置喙。
中醫方面則可以有方法補足
a.解熱
癲癇的患者多數伴隨高熱
中醫有效的解熱可以穩定腦血循環與神經
代表方：白虎湯
b.止痙
直接對於安定神經有用的藥物
代表方：羚角鉤藤湯
c.開竅醒腦
修復腦組織協助患者意識回覆的治療
代表方：牛黃清心丸、安宮牛黃丸
3.神經恢復，功能恢復
其實這個部分仰賴的是前面兩項的成功運作
後面當然可以持續用幫助腦循環的藥物來協助
但是豪醫要表達、強調的是
前面兩項沒有處理好，直接談恢復是詐騙
不要被奇怪的「醫療販賣者」給欺騙了。
以上簡單分析，
讓無論是患者、家屬、乃至於醫師
都能清楚明白自己所處的境地
所適合的治療策略。
豪醫期盼中醫的世界
能更公開透明科學，真醫療。
泰陽中醫。專注醫療
頭皮上的痘痘，如何治療？
45歲的M先生為此困擾許久
西醫各種治療都嘗試過
甚至都理平頭了⋯
但頭皮上的痘痘仍是非常嚴重。
初始我們以清肝火、清瘀熱解毒的方法
開立龍膽瀉肝湯、桂枝茯苓丸、真人活命飲
可惜收效甚微。
豪醫在某次與學弟妹的討論中
收穫學弟妹的經驗分享
其中一位學弟對於「黃連解毒湯」
有獨特的見解：
「在使用比較多西藥的體質上，會容易燥熱」，
這時候可給予黃連解毒湯。
……
豪醫把這樣的精神
利用在這位患者身上，
因為患者過去西藥使用的比較多
果然取得非常顯著的改善。
西藥的使用對身體究竟產生了什麼變化？
根據不同的藥物，類固醇？抗生素？消炎藥？
我想難以論定
但是臨床常見的以抗生素、類固醇為主
在治療有所瓶頸時，轉換一下
也許會有奇效
教學相長，此言不虛。
泰陽中醫。專注醫療
了解自身體質
正確給予正確調理
一年可以少看好幾次醫生呢！
一位患者跟豪醫聊到：
「小青龍湯」治療咳嗽好像很有一套？
豪醫欣喜不已，馬上把小青龍的治療範圍
與如何分辨「感冒」與「過敏」
分享給患者知道。
小青龍湯主治「心下有水氣」
所以慢性過敏的咳嗽水濕痰特別有效
早期輕微的感冒可以合用
因為小青龍也治療「傷寒表不解」。
但是急性感染的發炎腫脹疼痛
特別是黏稠分泌物黃綠痰
這種情況就不應該使用小青龍湯。
患者聊到了她在Costco買了
小青龍湯 與 葛根湯的成藥
那這兩者如何分辨呢？
在早期輕微外感風寒的時候
頭痛、鼻子症狀明顯、脖子後方有點緊繃的
這是葛根湯證。
咳嗽、痰分泌清晰似口水、夜咳特別明顯、咳嗽急促，這是小青龍湯證。
日本人時常把這兩個經方做為家庭常備藥物
是有道理的。
很開心花了一點時間
把中醫的訣竅跟患者分享
患者特別提到
假日找不到醫師的時候
特別需要這方面的知識
自我照顧。
相信經歷過疫情的經驗
大家都了解到自我照顧的重要性
有機會，再跟大家多聊聊！
泰陽中醫。專注醫療
有一次，助理想跟我借「李可」的書來看
我說「不可以」。
但是以「破格救心湯」在網路亂竄的知名度
是危險的。
這些孩子有幾根毛我都清楚
有心救人治大病是好事
但是，破格救心湯的使用背景
基本上不符合台灣的醫療環境。
我說道：
「在台灣，你要敢把患者放到「破格救心湯證」
那就算救活了也得被告！」
中國是地方太大了
醫療資源太匱乏了
才會衍伸出這樣的醫療技術
那是不得已…
李可的破格救心湯是傷寒論通脈四逆湯的變方
豪醫在加護病房使用通脈四逆湯的經驗
對於心臟衰竭的「發紺」（四隻、口唇發黑、發紫）
有立竿見影的功效
但是，即使是一時搶救了危急的心臟衰竭
整個疾病如果不是單純的心臟問題
背後仍有其他複雜的疾病
例如：腫瘤、腎病、肝病、敗血症感染….
治療終究是治標不治本。
即使，講到「破格」好像威風八面….
古人也好，坊間現代中醫也好，甚至是對中醫有興趣的外行人
對於這種「回陽救逆」的手法
過度的盲目崇拜
有些網路傻子，更把附子、火熱藥物
擺在中醫的最頂端…
其實，
藥只有開對、開錯
患者只有好了跟沒好
哪裡有高低之別呢？
終究，紮實的醫療訓練沒人願意承受
坊間、網路中醫的「武俠小說式」的漫天理論
容易吸引觀眾。
我知道很多患者買單這種
「醫師的主觀探查感受」
但是豪醫必須再次微笑回答大家
「豪醫不吃這套」
我們一路走來
仰賴的就是「多數客觀的證據」
「有效的治療成果」
「醫師、患者；你跟我都能觀察得到、交流的身體變化」
無論是身理上的、心理上的、抽血檢驗、影像檢查
都不會是「醫師說了算」
「醫療資訊不對等」一直以來已經是無可避免
在治療上豪醫認為也有其必要性。
然而「中醫師的各種主觀探測感受」
這並非是真正的「醫療」所能接受
這個部分，就真的是「太多了」、「太超過了」。
台灣領先世界
給予中醫等同西醫一樣的「醫師」地位
這是我們中醫輩必須感恩、奉獻回報的
絕對不應該把過去傳統那些跟醫療脫節的「江湖郎中行為」
持續的用各種網路散播、線上課程、結黨結社等等的方式
只因為「有利可圖」就這樣「胡亂包裝中醫」，將錯就錯。
請切記，
「醫學」絕對不是「受眾買單」就可以的事情
無論世道如何，豪醫的初心不會改變。
泰陽中醫。專注醫療。
我想，近期COVID應該是又開始了
就算沒有快篩
當然，很多人是也有篩出來
一切都會變糟的。
最糟的是
隨著夏天的炎熱
症狀變化了
豪醫的感覺是
清冠一號的適應症變少了
特別是什麼呢？
1.咽喉痛不如以往明顯
2.多數伴隨腸胃虛弱、食慾不振的症狀
尤其是2.的患者朋友們
清冠本身藥方性質太冷了
我們最近處方上會再三思量
因為多數人我一看是真的不適合處方。
多數患者都是座落在「小柴胡湯」系統的這個象限
當然每個人體質不同
處方上仍有差異
僅僅是一週
豪醫就很有感
畢竟我們身在基層第一線
診所的屬性又是真醫療。
特別在這邊跟大家報告。
請大家可以的話
關心周遭，戴上口罩
勤洗手
過一個安心的暑假唷。
今天是多數孩子期末考的最後一天
豪醫叔叔祝大家今天考試順利
好好發揮不粗心
不要像我家兩隻
實在是太混
～真害！
