我想，近期COVID應該是又開始了
就算沒有快篩
當然，很多人是也有篩出來
一切都會變糟的。
最糟的是
隨著夏天的炎熱
症狀變化了
豪醫的感覺是
清冠一號的適應症變少了
特別是什麼呢？
1.咽喉痛不如以往明顯
2.多數伴隨腸胃虛弱、食慾不振的症狀
尤其是2.的患者朋友們
清冠本身藥方性質太冷了
我們最近處方上會再三思量
因為多數人我一看是真的不適合處方。
多數患者都是座落在「小柴胡湯」系統的這個象限
當然每個人體質不同
處方上仍有差異
僅僅是一週
豪醫就很有感
畢竟我們身在基層第一線
診所的屬性又是真醫療。
特別在這邊跟大家報告。
請大家可以的話
關心周遭，戴上口罩
勤洗手
過一個安心的暑假唷。
今天是多數孩子期末考的最後一天
豪醫叔叔祝大家今天考試順利
好好發揮不粗心
不要像我家兩隻
實在是太混
～真害！
許多中醫學子最喜歡「臨摹」的派別手法就是「火神派」的醫案
今天豪醫為大家示範。
主訴是代謝變慢，月經週期延期至41天。
每天睡眠都中斷，非常怕冷。
脈弱。舌淡紅。
「方證」就在這邊
臨床思路理論上應該可以瞬間建立。
套一句以前我們沈建忠系主任的話：
「來，什麼方？」
一週藥物後，患者自述：
「睡眠已完全正常」
豪醫這是「原音重現」，
患者的感動，我們深深感受。
同時月經週期也回到27天，就跟過往年輕時一樣準時。
諸多證據，身體已經往正確的方向前進。
火神派醫案，原汁原味再現。
處方：
健保科學中藥
四逆湯4
茯苓 2
黃耆2
自費藥粉
吳茱萸湯3
粉光參1
這個手法是「茯苓四逆湯」再加吳茱萸
豪醫在火神派大醫家吳佩衡先生的治療經驗中學習了這樣的手法
本次治療的特點在於
不如一般調理身體的案例那樣「慢工出細活」
而是「立竿見影」，「撥雲見日」。
豪醫並非是「火神派」專家
因為在豪醫的「醫療元宇宙」中
我們是廣納百川，無招勝有招
但這次的經驗豪醫感觸
火神派的治療如果是用在「正確的時機下」
那確實是魅力十足。
小孩子不停看醫生是家長的惡夢
抗生素吃不停更是讓家長與孩子惡夢連連
常常有家長問豪醫：幾歲可以調理？
答案是，有目標，0歲也可以
沒狀況，絕對不要亂吃藥
今天為大家帶來的是2歲的小朋友
主要來調理的目標是：
「改善容易感冒的體質」
這個目標，相信現在、此時
不知道也是多少爸爸媽媽的目標
我們起手式：
經方： 桂枝二越婢一湯
過程中輔助搭配： 玉屏風散
6週以來的藥物
今天（5月初）收到媽媽的回饋：
「很有效」
「都沒有再去西醫的記錄了」。
這是一位時常感冒就要吃西藥的小朋友
在感冒痊癒的狀態下
我們中醫趕緊介入調理。
這個病例最重要的不一定是我們怎麼處置，因為每位孩子體質不同
重要的是家長何時帶孩子來調理？
這一點才是大家要學習、吸收的。
請記得，感冒好了，
不是身體就變好了。
有些孩子觀察下來容易反覆感冒
那就必須在平時就趕緊調理。
其中關鍵的原因
目前認為都是「免疫系統」的失調
這類失調，往往容易出現在某次比較嚴重的感冒之後
雖然是「小地方」失調
但長期下來，也會導致許多問題
例如：鼻涕不停、咳嗽有痰、反覆感冒等等⋯。
最後，豪醫想對這位媽媽說：
您做的很對
泰陽中醫。專注醫療
o 先生，37歲
這次的問題有點棘手
4-5回的抗生素治療之旅
換來的結果是鼻竇脹痛更嚴重
甚至牽扯到牙齒痛
適逢豪醫請假
豪醫評估這個治療不能中斷
因此初診我們直接給予2週藥物治療
回診時豪醫才知道
豪醫錯了！
患者說才吃了2天，疼痛就開始明顯消退
目前仍有些許鼻涕倒流的問題。
抗生素治療4-5回
大概是12-15天以上
結果是越來越糟糕的這個問題
我們中藥2天搞定
確實是超乎豪醫自己預期的神效
過去曾經有過患者吃到我們的藥
好的很快
還問我們有沒有加西藥？
雖然豪醫是中西醫師
理論上兩種醫學對我來說是沒有優劣之分
只不過我們寫文章時
為了突顯我們執業中醫業務部分的特色
我們必須這樣的角度來描述
但，問我有沒有加西藥
這真的讓豪醫啼笑皆非…
法律上我們確實是可以加
也是要經過申請符合後
實務上，我會請患者去給
也許長庚的學長、
也許是麥建方醫師…那裡去看
尤其是我要指出的是
西醫雖然看似很有SOP
但其實西醫師跟中醫一樣都要慎選的。
總之這個案例要告訴大家的是
豪醫當然不會去加什麼西藥
而且從這個案例看起來
那恐怕只會拖慢我們的治療速度
泰陽中醫。專注醫療
又有可靠的癌症新藥問世
相較於坊間醫院、診所推銷的百萬級醫療
這次健保針對三陰性乳癌提供了
單株抗體與化療複合標靶治療（Antibody-Drug Conjugate, ADC）
這是跨時代的進步。也是台灣人民的福音。
健保財政的困難，同時又要提供新藥
醫療勞動環境也要與時俱進
正統醫界的大家都在不停的打拼。
乳癌患者的調理
是泰陽中醫癌症相關業務的大宗項目
各種失調、虛弱、類更年期症狀、末梢麻痺、
淋巴水腫、關節疼痛、關節沾黏⋯⋯
乃至於最重要的「癌症體質調理」。
我想，各方各面的進步
在今日來看，乳癌已不可怕。
在我們這邊發現的早期癌症
我們一律建議開刀處置
只有末期、西醫放棄治療的患者
我們才會單獨用中醫治療
並且在中醫初步治療有效之後，
讓患者能順利回歸西醫的主流治療計畫。
單獨中醫治療癌症，目前沒有大規模的驗證可以說明
對於患者的預後能夠比較有利。
過去台灣的專攻癌症的中醫家亦有人因使用禁藥、偽藥而鬧上新聞
因此，中醫單純治療癌症有效都是個別個案，
而且再現性稀少，台灣中醫界對此更無扎實的系統研究與專業訓練。
因此豪醫目前並不建議單純中醫治療癌症，
對於這樣要求的患者、家屬，還請大家諒解。
也盼望這些患者、家屬能有正確的知識與認知
切勿意氣用事導致預後更差。
泰陽中醫。專注醫療
圖為豪醫擁有的跑鞋，是美國乳癌組織的聯名版本。
New Balance Susan G. Komen x 990v4 Pink Ribbon
Susan G. Komen 是美國的乳癌組織。 Komen 致力於患者導航和宣傳。
H女士，59歲
今年2/15日發燒惡寒被診斷「肺炎」
2/19開始住院在秀傳醫院9天
3/7又因為一樣的狀況再住9天！
4月初去日本旅遊回來
深怕又再次肺炎的她與家人
請她來竹北顧孫的時候趕快來給豪醫看
大姐非常熱情
也很焦慮她的病情
一直說咳嗽很嚴重、胸口很痛….
我們十足的感受到
這真是一位患者住院住到「怕了」
我想任誰看到都會於心不忍。
一週的藥物，
用的是最沒有學問的
麻杏石甘湯、苓甘薑味辛夏仁湯這些經方
都是我常常在跟學弟們分享的日常方子
回診時，大姐說：
「胸不痛了！可以唱歌了！
我本來很愛唱歌的
生這個病之後都不能唱了
喉嚨很緊…
吃藥之後有改善，胸口都不痛了
我上週末在遊覽車上面就唱她個十幾首」
我們從充分感受到她對住院的焦慮
到現在完全感受到她重拾健康的高興！
這真的是我們工作上，
最開心的事情了！
泰陽中醫。專注醫療
L同學，目前13歲
看到這些孩子們長大了
豪醫都好開心～
身高從我們判定可以開始轉骨調理開始
從50百分位進步到現在67.5百分位
也只差一步就可以超越父親的身高
實證研究支持的是
「正確的轉骨調理，有助於身高。」
所以什麼是正確的轉骨調理？
坊間與網路的概念都太過籠統含糊
我們做得好，一定有原因
豪醫把自己的臨床精神稍微整理一下
我認為這是值得說明的。
也盼望坊間市場上的胡搞瞎搞
無論中醫的、或是西醫的胡搞
都能少一點。
1.無論骨齡是否超前，在正確的調理之下，不應出現生長曲線下滑的情況，否則應儘速改變治療模式與方向。
這邊要特別注意的
骨齡超前與否；不是轉骨調理是否適合的指引！這個部分請跟中西醫師雙證照的豪醫討論，而非單純聽從西醫的指示。
2.骨齡若已經超前，更應該根據所處之骨齡與性徵時間、年齡做出對應的調理措施。
3.若無骨齡超前之疑慮，仍應依照性徵時間給藥，並且觀察生長曲線的變化。
而非「立即給藥」。
4.父母親的身高基因可作為參考，亦可於小學1-2年級時就診評估，依照預估的終端身高來對照父母親的身高，以此考量跟孩子相關的轉骨調理計畫。
這就是為什麼我常常跟一些家長說，
「多久之後」再帶回來回診….
因為這本來就是估算得出來的
但是為了做生意的店家可不會這樣做，
來一個，殺一個，
孩子就被錯誤的治療給耽誤了….
泰陽中醫。專注醫療
雖然說當醫師不能選擇病人
但是說到我最喜歡看的疾病
還是以急性感染發燒特別有緣份。
說來汗顏
這豪醫開業也不知不覺要8年了
這剛開業就展開的「一包退燒」「一帖退燒」系列
可說是豪醫立足於社區醫療的第一步
豪醫的中醫「一包退燒」
到今天還在用這招實在是不長進～
不過也確實是社區醫療中
中醫治療的一種特色
具有獨特性。
當然，這些年
世界改變了很多
疫情、病毒、我們
大家都變了。
不變的是，我們守護社區的角色
而且，更重要了
這次的患者，S小姐
家中先生也有發燒的情況
因此算是「家庭群聚感染」。
症狀發燒、頭暈、咳嗽、口乾為特點。
先生先發病，有比較明顯的惡寒
S小姐的惡寒則比較不明顯
但是無法確定是否是近期在校園中流行的B型流感….
中醫分析
豪醫診斷是為少陽陽明合病
脈滑數亦是熱盛。
處方：
麻杏石甘湯4
白虎湯4
小柴胡湯4
魚腥草1
黃芩1
連翹1
金銀花1
馬勃2
科學中藥。簡單有效。
一包退燒。業界高標。
還讓我們值得關注的是
通常發燒後即使用西藥處理退燒
也很容易出現的嚴重咳嗽
但是在這位患者身上觀察不到
我想，這就是有意義的縮短病程
而非單純的退燒而已。
患者回診時驚訝的表示：
「這個藥怎麼那麼有效？」
「吃一包就退燒了」
感謝患者的肯定
豪醫雖然表面鎮定
但是我們打從內心是真的開心、開心
哈哈～其實豪醫很容易滿足的～
泰陽中醫，專注醫療
C同學14歲，足球高手
運動健將，家長當然對身高寄與厚望
C父：感覺都不會再長高了…最近都很晚睡
C同學：我只要再熬夜兩晚就可以了
C父：不過痘痘減少了很多是真的
C父：然後媽媽說，不長痘痘代表的意思是不是就不會長高了？
豪醫：不會這樣理解的，媽媽太擔心了
C父：不然再來量一下好了，雖然才過了2周
站上身高尺
量出來，這兩週長了1公分
C父：天啊！終於比我高了！
父子倆開心的笑著回去。
狹義的轉骨確實是聚焦長高沒錯
但是我們永遠要記得
我們調理的是身體荷爾蒙的穩定
好的調理，荷爾蒙穩定，自然痘痘會消失
身高也會快速生長。
這一次，豪醫藉由這個案例，帶著大家
從爸媽的擔憂，看透轉骨的真髓…
相反地，如果是那種坊間只會「賣藥」的轉骨
那就是亂補一通，內分泌越補越亂
除了滿臉痘痘之外，身高也長不高了。
泰陽中醫。專注醫療
又一個傳染病
病媒微生物的世界
持續動盪著我們人類社會。
印象中是新樓轉上來的那次案例？
雖然開了全院的感控會議
但結果仍不是非常完美。
真是個棘手的疾病
如果進入到社區
肯定又會造成大家許多的不便。
發病後症狀：流鼻水、鼻炎、結膜炎、咳嗽，以及發燒；發燒3至4天後口腔內出現斑點(柯氏斑點)。
這是傳染力很強的呼吸道感染，伴隨惱人的皮疹發生。
接種麻疹腮腺炎及德國麻疹混合疫苗（MMR）為目前最有效的預防方式。
豪醫的中西醫角度：
治療的內涵，中醫的重點仍是順勢調理
以求快速治療症狀，讓病情順利進展而平安結束。
也就是為了「順應疾病發展當時的情況」，做出最精準的「當時」治療，「time the disease 」是關鍵且重要的。
我們希望能比一般單一化的大眾支持療法能夠更快的縮短病程。
因此，中醫對於急性感染病的治療，應當定調為一種「個體化的、針對性的支持療法」。
「個體化的、針對性的支持療法」，這樣的核心觀念，其實串連了中醫對於任何感染症的治療。而當治療的效果來到相對良好的時候，例如流感治療順利時可在數小時內解除主要症狀，這種情況也就成為了所謂的「特效治療」。
然而，傳統中醫的臨床視角該如何調整？
中醫對麻疹的臨床觀察，
按中國學者李聰甫「麻疹專論」敘述：
1.麻疹普通期間，須身熱二三日，耳鼻兩旁漸有紅粒隱隱現出，胸背四肢俱欲出齊，細視鼻端、掌心、足心皆宜見疹。若三處未見疹，雖頭面胸背厚密，尚不能算出齊，仍當辛涼透發，始免後患。
2.疹出三日以後，漸漸收沒，身熱亦隨之漸退，方為良好現象。麻疹亦有乍涼乍熱、六七日或半月乃出者，但察其乾咳連聲，目赤多淚，嘔惡便溏，認定確為麻疹。
針對以上1.的部分，豪醫提出以下看法：
疹是否出齊？按照以往中醫的經驗可說是相當重視，但事實上我們醫學上知道，少數不典型的發展，是可以不出疹的，而且這其實並不左右治療與預後，這是中醫所需要調整的觀念。我們從發燒、精神體力狀態、呼吸道症狀也可能觀測出病程是否已經好轉、痊癒，就算患者出疹並不顯著。
針對以上2.的敘述，豪醫也提出以下看法：
病程改善快慢，個體差異非常大，這一點相信大家經歷過COVID-19之後都相當清楚，亦毋需豪醫贅述，所以我們觀察出疹的狀況，可以預測病程的快慢結束，這固然是個技巧沒錯，但其實這一觀察疾病變化的過程中，我們還要關心的是「預後」，這一點並不常在中醫所討論範圍上，尤其是整天高談闊論「辨證論治」的那群。
但真正的臨床醫師只關心，「會不會轉成重症」？
麻疹常見的「兼症」，例如結膜炎、腸胃炎這些，一樣需要被治療，但是這些症狀就與演變成為重症無明顯關聯，即使他們讓患者已經非常困擾。
利用在飛機上的空閒，簡單先聊到這邊。
3/11午診準時坐鎮對抗傳染病。
豪醫，3/7。
