2019年09月12日
進修，不明熱
林奏延部長的teaching round永遠不嫌多！
#林奏延部長#豪醫在西醫見習時就是林部長的小組
#豪醫看過最認真的醫師一天要查兩次房的部長
#兒童感染科在長庚就是帥
#把臨床工作做好永遠是豪醫最關心的事情
泰陽中醫的特色之一
就是我們處理了不少的發燒、急性感染症
在這裏要先非常感謝麥建方醫師讓我們參加這樣溫故知新的活動
這樣的課程對我們這樣的中西醫師來說太有意義了
主題是不明熱
Fever of unknown origin (FUO)
透過一個下午的課程重新複習
部長提了其中幾個重點，都是反覆發燒不退的表現
1.Kawasaki disease (川崎式症）
這個我們泰陽中醫診所有遇過，最後是轉送醫院施打免疫球蛋白
本疾病典型表現，高燒5天以上，唇紅，草莓舌，頸部淋巴結腫大，結膜炎等等
但是我們診所遇到的案例是發燒3天不退，有點草莓舌的情況下家屬就先送醫了
最後是靠心臟超音波診斷。臨床症狀不是很明顯。
所以遇到久燒不退，年紀越小的患者，即使不典型，還是不得不小心。
2.Kikuchi disease(菊池病）
這個今年泰陽中醫有疑似案例。因為小朋友反覆燒了7天
中間也到急診數次。抽血正常沒有收住院。但小朋友仍是發燒。
期間中藥水藥採少量頻餵的治療，有吃藥就能穩定熱勢。
這個病典型表現是發燒，無痛的淋巴結發炎腫大
但是有時候抽血白血球反而略低。
部長的經驗與研究是常常小於4000。
3.HLH(Hemophagocytic lymphohistiocytosis)
（嗜血球性淋巴組織球增生症）
這個疾病很容易疏忽造成死亡！
這個疾病很容易疏忽造成死亡！
這個疾病很容易疏忽造成死亡！
因為台灣的急診真的「又亂又忙」
很多患者跟我們說，常常發燒跑去急診，最後只能被晾在走道
一旦延誤了，有時候更危險！
所以如果西醫診斷是不明發燒，更要及早讓我們看看
保護身體，避免重症。
這也是為什麼豪醫自己這樣鞭策自己，既然要在這樣的領域工作
就一定要精進再精進。
這個疾病任何原因都能造成，感染，腫瘤，自體免疫疾病⋯
結果就是自身免疫系統爆走，攻擊自身血球
最嚴重可造成多重器官衰竭死亡
我們的患者中也有人的朋友有過這樣死亡的經驗
算是不常見，但是很重要一定要小心的疾病。
～～～～～～～
很多喜愛中醫的網友對豪醫強調的「一帖退燒」不以為然
認為中醫的本質是「布拉不拉」的怎麼樣
但是在某些領域裡
發燒如果不能有效的「控制在一定的程度」
免疫爆走了，會致命，會致命，會致命！（很嚴重要說三次）
中醫的溫病學，名醫葉天士的「衛氣營血」辨證就是在講這些
葉天士的經驗總結了在發燒疾病這樣的過程裡
中醫藥是可以「保護身體」的
也就是「避免重症的產生」
中藥也許不能很專一性的殺死病毒細菌（如抗生素）
但是廣效的抗菌、抗病毒其實非常簡單
可以翻看我們之前的案例
抗細菌部分：三個月不消的化膿性扁桃腺炎
抗病毒部分：皮蛇，腸病毒，各種一帖退燒，一包退燒
再來就是在急性期中藥對人體免疫力的調整
豪醫認為是「雙向調整」
可以提升抗病毒細菌的部分
也能降低對自身攻擊的部分
所以才說可以「保護身體」
治療急重症有如作戰
我們致力於把臨床工作做好
療效好，病人平安
這個部分的醫療品質
目前我們真的感謝各位患者的信賴與認同。
我們會繼續努力。不敢鬆懈。
泰陽中醫，祝大家中秋節快樂
身體健康，闔家平安。
（明日中秋週五全天休診一日，週六正常看診）
